王磊

惡心嘔吐是甲狀腺手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 患者術(shù)后恢復(fù)受到了影響, 術(shù)后疼痛和心理狀態(tài)也受到了較大的影響［1］。研究認(rèn)為［2］, 耳部、喉部手術(shù)有較高的幾率導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀, 甲狀腺手術(shù)更是如此, 發(fā)生幾率較高, 惡心嘔吐發(fā)生后不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù), 會(huì)導(dǎo)致患者頸部出血和窒息, 所以預(yù)防患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀非常重要, 需要采取綜合干預(yù)措施［3］。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月本院收治的甲狀腺擇期手術(shù)患者110例為研究對(duì)象, 其中女60例, 男50例, 年齡最小20歲, 最大77歲, 平均年齡(48.2±9.6)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各55例。觀察組患者中男24例, 女31例, 平均年齡(48.3±9.4)歲。對(duì)照組患者中男26例, 女29例, 平均年齡(48.9±9.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者圍術(shù)期采用綜合護(hù)理, 護(hù)理內(nèi)容為：①健康宣教：為患者介紹相關(guān)疾病的知識(shí), 增加患者對(duì)疾病的了解, 提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)；②心理護(hù)理：患者缺乏對(duì)手術(shù)的認(rèn)知, 認(rèn)知存在偏差, 容易導(dǎo)致不必要的緊張和恐懼感, 術(shù)前還會(huì)引起精神緊張, 呼吸急促, 發(fā)生胃腸道癥狀, 對(duì)手術(shù)的治療產(chǎn)生影響, 積極的心理護(hù)理干預(yù)能夠消除緊張, 緩解焦慮, 有效預(yù)防術(shù)后的惡心嘔吐癥狀［2］；③飲食護(hù)理：為患者提供科學(xué)的飲食計(jì)劃能夠減少惡心嘔吐發(fā)生率, 患者的飲食保持清淡易消化,減少油膩辛辣食物攝入, 進(jìn)食時(shí)端坐；④溝通：和患者保持良好的溝通, 語(yǔ)言溫暖, 和諧護(hù)患關(guān)系［3］；⑤體位護(hù)理：讓患者術(shù)后取頭部水平位, 患者麻醉消退后, 將頭部抬高, 調(diào)整至舒適的位置, 避免患者的體位大幅度改變；⑥行為干預(yù)：術(shù)后按壓患者的合谷穴, 口含生姜等措施可以讓患者的惡心嘔吐癥狀得到緩解［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。使用自制問(wèn)卷調(diào)查收集患者的護(hù)理滿(mǎn)意度, 調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放率和回收率均為100%, 患者調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分＞90分為滿(mǎn)意, 評(píng)分60～90分為一般滿(mǎn)意, 評(píng)分＜60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較 經(jīng)護(hù)理后, 觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生5例, 惡心嘔吐發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組患者惡心嘔吐發(fā)生14例, 惡心嘔吐發(fā)生率為25.5%；觀察組患者患者惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意28例,一般滿(mǎn)意20例, 不滿(mǎn)意7例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為87.3%；對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意20例, 一般滿(mǎn)意16例, 不滿(mǎn)意19例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為65.5%；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺手術(shù)后的惡心嘔吐癥狀比較高發(fā), 對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利, 導(dǎo)致傷口疼痛, 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脫水、傷口出血情況, 恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng), 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 還會(huì)讓患者及其家屬內(nèi)心緊張, 讓臨床護(hù)患關(guān)系變得不和諧, 因?yàn)榧谞钕俚奈恢眠M(jìn)行手術(shù)會(huì)產(chǎn)生積血, 導(dǎo)致呼吸道受到擠壓,引起呼吸問(wèn)題, 對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅［5］?，F(xiàn)在臨床術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制尚不清楚, 部分學(xué)者表示是多方面因素共同的影響結(jié)果, 術(shù)前麻醉、胃腸道反應(yīng)、心理因素等, 引起了嘔吐惡心癥狀［6,7］。對(duì)患者的嘔吐原因開(kāi)展調(diào)查,對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激性進(jìn)行分析, 患者術(shù)后容易通過(guò)進(jìn)食和飲水引起嘔吐癥狀［8］?；颊咭酝醒灠Y狀和嘔吐惡心病史, 因此術(shù)后有較高的幾率發(fā)生惡心嘔吐癥狀；麻醉的選擇以及藥物選擇均會(huì)直接產(chǎn)生惡心嘔吐程度的影響。研究表明,全身麻醉患者發(fā)生嘔吐的幾率高于局部麻醉患者, 而且手術(shù)的位置選擇和惡心嘔吐的發(fā)生率間也有較大關(guān)聯(lián)性, 腦部后仰過(guò)度也會(huì)導(dǎo)致腦部供血不足, 引起惡心嘔吐, 緊張和焦慮等情緒也會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐［9,10］。

本研究中, 對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者圍術(shù)期采用綜合護(hù)理, 結(jié)果顯示, 經(jīng)護(hù)理后, 觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生5例, 惡心嘔吐發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組患者惡心嘔吐發(fā)生14例, 惡心嘔吐發(fā)生率為25.5%；觀察組患者患者惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意28例, 一般滿(mǎn)意20例,不滿(mǎn)意7例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為87.3%；對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意20例, 一般滿(mǎn)意16例, 不滿(mǎn)意19例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為65.5%；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明綜合護(hù)理措施能夠讓患者的惡心嘔吐癥狀發(fā)生率得到緩解, 改善預(yù)后效果?；颊呓邮苄睦碜o(hù)理, 消除了緊張情緒, 緩解負(fù)面壓力, 調(diào)整飲食, 避免油膩、辛辣食物的攝入, 保護(hù)胃黏膜, 對(duì)患者提供體位護(hù)理, 減少了體位的調(diào)整, 根據(jù)誘發(fā)原因進(jìn)行綜合護(hù)理, 患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀得到了明顯控制, 護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

總之, 綜合護(hù)理可以有效預(yù)防甲狀腺手術(shù)后的惡心嘔吐癥狀, 提高護(hù)理滿(mǎn)意度, 值得推廣使用。