王毅利 范榮 趙琳 徐娜

缺血性腦卒中是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病, 患者發(fā)病后常出現(xiàn)日常生活能力低下、肌肉痙攣等情況, 多見(jiàn)于老年人。經(jīng)治療后, 多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的后遺癥, 難以徹底治愈, 對(duì)患者及家屬的生活和工作帶來(lái)極大的影響。有研究表明［1］, 良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者預(yù)后有著一定的積極作用。本文探討缺血性腦卒中患者采用早期康復(fù)護(hù)理的臨床康復(fù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2018年本科治療的76例缺血性腦卒中患者作為觀察對(duì)象, 均確診為缺血性腦卒中。按照就診次序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組, 各38例。觀察組男16例,女22例, 年齡36～88歲, 平均年齡(64.6±8.9)歲；對(duì)照組男15例, 女23例, 年齡35～86歲, 平均年齡(65.2±8.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法, 具體為：①給予患者常規(guī)缺血性腦卒中治療及護(hù)理, 患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查及處理；②給予患者心理護(hù)理, 及時(shí)與患者及家屬溝通, 進(jìn)行健康宣教, 使其了解相關(guān)疾病知識(shí), 認(rèn)識(shí)自身病情；③指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng), 幫助患者恢復(fù)健康。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理, 具體為：①經(jīng)常規(guī)治療48 h后, 待患者生命體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài), 神態(tài)、臨床癥狀不再加重時(shí), 給予患者早期康復(fù)護(hù)理；②對(duì)患者及家屬開(kāi)展詳細(xì)的講解, 使其了解護(hù)理的內(nèi)容及意義；及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心態(tài), 消除不良情緒, 增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系,并積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；③密切觀察患者的末梢循環(huán)情況,并定時(shí)為其調(diào)整體位, 促進(jìn)血液循環(huán), 防止壓瘡及肌肉痙攣；④指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng), 從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行功能訓(xùn)練, 注意訓(xùn)練時(shí)將活動(dòng)次數(shù)控制在2～3 d/次, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行重要肢體的自主功能鍛煉；⑤為患者訓(xùn)練平衡感,使其能夠控制肢體有不同姿勢(shì)的轉(zhuǎn)變, 可以將組織韌帶之間的纖維粘連程度減輕, 使患肢盡快恢復(fù)至發(fā)病前的功能水平,達(dá)到功能恢復(fù)的訓(xùn)練目的；⑥引導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)日常生活活動(dòng), 如刷牙、洗臉等, 利用言語(yǔ)及肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)患者使之積極完成, 盡量做到精準(zhǔn), 達(dá)到基礎(chǔ)生活能力的提升, 增強(qiáng)患者的自信心, 積極配合康復(fù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力, 根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定［2］, 內(nèi)容包括患者進(jìn)餐、床-輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制等方面, 分別為5分、10分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 輕度功能障礙患者得分≥60分, 中度功能障礙患者得分41～59分, 重度功能障礙患者得分≤40分。②比較兩組患者護(hù)理前后肌肉痙攣程度, 根據(jù)改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表, 內(nèi)容包括頭、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指、拇指、髖、膝、踝等部位的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等情況,分為1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 并分別標(biāo)記為1～6分, 評(píng)分越低說(shuō)明患者肌張力情況越好［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較 護(hù)理前, 觀察組患者日常生活能力評(píng)分為(41.6±19.8)分, 對(duì)照組為(41.2±21.4)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.085, P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者日常生活能力評(píng)分為(72.4±17.4)分, 對(duì)照組為(62.0±22.0)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.286, P＜0.05)；觀察組增加值為(29.9±9.7)分, 對(duì)照組為(21.2±8.1)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.244, P＜0.05)。

2.2 兩組患者肌肉痙攣程度評(píng)分比較 護(hù)理前, 觀察組患者肌肉痙攣程度評(píng)分為(1.6±0.9)分, 對(duì)照組為(1.5±0.9)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.484, P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組患者肌肉痙攣程度評(píng)分為(0.7±0.6)分, 對(duì)照組為(1.4±0.8)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.315, P＜0.05)；觀察組降低值為(0.8±0.1)分, 對(duì)照組為(0.1±0.1)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=30.512, P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中在臨床上較為常見(jiàn), 并且多數(shù)患者治療后會(huì)存在各種后遺癥, 如肌肉痙攣等, 導(dǎo)致患者無(wú)法自理正常生活, 嚴(yán)重影響患者及家屬的工作和生活, 需要及時(shí)有效的治療。但現(xiàn)階段, 針對(duì)缺血性腦卒中患者, 在治療方面尚無(wú)良好的體系, 治愈率相對(duì)較低, 此時(shí)對(duì)患者的功能康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要［4,5］。對(duì)于缺血性腦卒中患者的肌肉、關(guān)節(jié)以及身體平衡等方面的指導(dǎo)訓(xùn)練可以重塑患者中樞系統(tǒng)的活動(dòng)功能, 改善患者的神經(jīng)功能并提高日常生活質(zhì)量, 越早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)越有利于疾病的康復(fù)。

本研究中, 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 通過(guò)為患者進(jìn)行常規(guī)檢查、健康宣教、心理護(hù)理、功能鍛煉等, 雖然可以幫助患者控制病情、逐漸康復(fù), 但缺血性腦卒中患者多發(fā)后遺癥, 僅常規(guī)護(hù)理效果不明顯, 尚有欠缺, 仍需進(jìn)一步改善。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理, 對(duì)缺血性腦卒中患者定時(shí)翻身, 可以有效防止壓瘡等不良反應(yīng)情況發(fā)生；對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康宣教, 可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 有助于患者康復(fù)；進(jìn)行心理護(hù)理, 調(diào)節(jié)患者的情緒, 可以減少患者對(duì)疾病的不良情緒, 促進(jìn)患者積極配合疾病治療；進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練, 可以幫助患者鍛煉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 并指導(dǎo)患者自主鍛煉, 增強(qiáng)患者的自信心, 引導(dǎo)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)生活能力的訓(xùn)練, 可以減少后遺癥的發(fā)生, 改善疾病的預(yù)后, 增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的效果。近年來(lái), 早期康復(fù)護(hù)理方法逐漸發(fā)展起來(lái),受到眾多患者的支持。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前, 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組患者日常生活能力評(píng)分為(72.4±17.4)分, 對(duì)照組為(62.0±22.0)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組增加值為(29.9±9.7)分, 對(duì)照組為(21.2±8.1)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者肌肉痙攣程度評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組患者肌肉痙攣程度評(píng)分為(0.7±0.6)分, 對(duì)照組為(1.4±0.8)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組降低值為(0.8±0.1)分, 對(duì)照組為(0.1±0.1)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可以有效降低缺血性腦卒中的致殘率, 提高患者的自主生活能力, 降低患者的肌張力, 防止肌肉痙攣, 促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防后遺癥, 在缺血性腦卒中患者護(hù)理中有明顯優(yōu)勢(shì), 具有重要臨床意義。

綜上所述, 針對(duì)缺血性腦卒中患者, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理效果顯著, 能夠有效促進(jìn)患者疾病康復(fù),值得加大推廣運(yùn)用。