孫明強(qiáng)

角化過度型手足癬患者的手足患病部位會(huì)出現(xiàn)皮紋加深、皮膚粗糙、干燥、脫屑、皸裂且裂口深而有出血, 會(huì)產(chǎn)生極大的疼痛, 影響患者在生活方面的活動(dòng), 但是患部沒有明顯的水皰, 此病是受到真菌感染所引起的病癥［1-3］。臨床中多通常采用外用藥進(jìn)行治療, 但是外用藥治療周期長(zhǎng), 患者依從性較差, 易復(fù)發(fā)。鑒于此, 本研究對(duì)15例患者應(yīng)用口服伊曲康唑聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏進(jìn)行治療后, 取得了理想的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年9月～2018年6月接受治療的角化過度型手足癬患者中抽取30例, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組, 各15例。對(duì)照組中男8例, 女7例；年齡27～46歲 , 平均年齡 (36.5±9.5)歲 ；病程 0.8～4.2年 , 平均病程(2.5±1.7)年。觀察組中男7例, 女8例；年齡26～46歲,平均年齡(36.0±10.0)歲；病程0.7～4.3年, 平均病程(2.5±1.8)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏(商品名：必亮；重慶華邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051949)外涂于患處,2次/d, 連續(xù)使用4周后停止。觀察組應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏外涂于患處, 2次/d, 連續(xù)使用2周后停止, 口服伊曲康唑(商品名：美扶；天津力生制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000124)進(jìn)行治療, 0.1 g/次, 2次/d, 連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)手足癬臨床癥狀表現(xiàn)、真菌檢驗(yàn)對(duì)用藥效果進(jìn)行評(píng)定, 手足癬臨床癥狀已全部消失、真菌鏡檢結(jié)果呈陰性為治愈；手足癬臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯、真菌鏡檢結(jié)果呈陰性或者陽性為有效；手足癬臨床癥狀未發(fā)生明顯的變化, 真菌鏡檢結(jié)果呈陽性為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。并觀察兩組患者治療的依從度, 根據(jù)患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況, 將治療依叢度分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)總依從度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。以及2個(gè)月后隨訪兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 治療后, 對(duì)照組治愈2例(13.33%)、有效7例(46.67%)、無效6例(40.00%)；觀察組治愈6例(40.00%)、有效8例(53.33%)、無效1例(6.67%)；觀察組治療總有效率93.33%(14/15)顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.00%(9/15), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.658, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療依從度對(duì)比 治療后, 對(duì)照組治療依從度：優(yōu) 3例 (20.00%)、良 6例 (40.00%)、差 6例(40.00%)；觀察組治療依從度：優(yōu)8例(53.33%)、良6例(40.00%)、差1例(6.67%)；觀察組總依從度93.33%(14/15)顯著高于對(duì)照組的60.00%(9/15), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P＜0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 2個(gè)月后, 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為40.00%(6/15), 觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%(1/15), 觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手足癬是常見的皮膚病, 具有傳染性, 角化過度型手足癬多由水皰過度型發(fā)展而成, 多在秋冬寒冷干燥的季節(jié)容易發(fā)病, 一般患者的患部不出現(xiàn)瘙癢的情況, 這是一種慢性的病癥, 也是手足癬中最難治的一型［5-7］。因此, 患者對(duì)自己病癥的治療要做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備, 平時(shí)注意加強(qiáng)手足部位的防護(hù), 同時(shí)患者不要自行買藥進(jìn)行涂抹, 不要使用刺激性藥劑, 以防患部的皮膚受到刺激, 不利于病癥的康復(fù)。應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院根據(jù)醫(yī)生診斷, 進(jìn)行用藥。

伊曲康唑是一種廣譜抗真菌三唑類藥物, 對(duì)由皮膚癬菌、酵母菌引起的甲真菌病具有良好的作用, 伊曲康唑具有高度的親角質(zhì)、親脂性, 對(duì)真菌細(xì)胞膜有高度的親和力, 通過干擾真菌細(xì)胞活性, 抑制麥角甾醇合成, 破壞真菌細(xì)胞膜從而使其細(xì)胞內(nèi)容物丟失導(dǎo)致真菌細(xì)胞死亡, 服用伊曲康唑后藥物可在角質(zhì)層留存3～4周, 有良好的藥物后效應(yīng)。楊華等［8］在研究中對(duì)慢性皮膚黏膜念珠菌病患兒應(yīng)用伊曲康唑治療后, 患兒頭面部、陰囊等部位皮損基本消失, 指甲周圍紅腫也明顯消退, 效果理想。萘替芬酮康唑乳膏主要用于治療真菌性皮膚病, 如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等,是一種抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇合成的外用藥物, 通過破壞真菌細(xì)胞膜來抑制真菌細(xì)胞的生長(zhǎng)。段家?。?］在研究中應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏對(duì)手足癬、體股癬、角化過度型足癬等進(jìn)行了研究, 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏后患者的治療總有效率為96.97%, , 復(fù)發(fā)率為3.03%；王軍［10］在研究中應(yīng)用萘替芬酮康唑軟膏治療手癬, 發(fā)現(xiàn)停藥2周后治療組總有效率為90.62%, 停藥4周后總有效率93.75%；王玲等［11］在研究中應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合他扎羅汀乳膏封包治療角化過度型足癬治療后真菌清除率可達(dá)97.6%, 表明萘替芬酮康唑乳膏在對(duì)真菌性手足癬、角化過度型手足癬具有良好的治療效果。本研究中, 對(duì)觀察組應(yīng)用口服伊曲康唑聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏方案治療后, 結(jié)果顯示應(yīng)用聯(lián)合治療方案后治療效果得到了顯著的提升, 復(fù)發(fā)率得到了有效地控制, 且患者的依從性更高, 治療時(shí)間更短。

綜上所述, 對(duì)角化過度型手足癬患者應(yīng)用口服伊曲康唑聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏方案進(jìn)行治療, 療效確切, 患者依從度高且復(fù)發(fā)率低, 是理想的治療方案。