王往

剖宮產(chǎn)術(shù)即經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù), 主要用于難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥明顯的產(chǎn)婦, 是保證特殊產(chǎn)婦、新生兒安全的主要方法［1］。但是, 剖宮產(chǎn)出血問題相對明顯, 增加了感染發(fā)生率, 處理不當(dāng)也導(dǎo)致其他并發(fā)癥問題, 影響母嬰安全［2］。既往治療中, 針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以術(shù)中縮宮素預(yù)防出血為主, 雖然有一定效果, 但是效果有限。有資料指出［3］, 術(shù)中在縮宮素預(yù)防出血的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯栓直腸填塞治療可以有效預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血, 且安全性明顯?；诖? 本文研究宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯栓直腸填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象, 均具有明顯剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 排除合并藥物過敏以及妊娠高血壓綜合征(妊高癥)等產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組年齡22～46歲, 平均年齡(26.20±7.30)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.50±1.50)周；剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮9例, 巨大兒、胎盤前置各6例, 雙胞胎、胎盤早剝、羊水過多各3例。對照組年齡23～45歲, 平均年齡(26.50±7.50)歲；孕周36～41周,平均孕周(38.80±2.20)周；剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮10例,巨大兒6例, 胎盤前置5例, 雙胞胎4例, 胎盤早剝3例, 羊水過多2例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)中縮宮素預(yù)防出血。術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉, 取出胎兒后進(jìn)行縮宮素(10 U)宮內(nèi)注射, 建立靜脈通道并完成氯化鈉注射液(500 ml)稀釋縮宮素(10 U)靜脈滴注。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加行宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯栓直腸填塞治療。胎兒取出后去凈胎盤組織,醫(yī)用消毒紗條快速將紗條填進(jìn)宮腔, 紗條尾部細(xì)帶置入產(chǎn)婦陰道填塞, 禁止填塞存留腔隙情況, 在子宮無活動(dòng)性出血的情況下進(jìn)行切口縫合, 縫合完畢后以雙手進(jìn)行子宮擠壓以及按摩利于子宮收縮。在無活動(dòng)性出血的基礎(chǔ)上進(jìn)行逐層關(guān)腹以及相關(guān)常規(guī)用藥, 紗條一般可在24 h內(nèi)經(jīng)陰道取出。并在胎兒娩出后自肛門置入卡前列甲酯栓(2枚), 貼附于子宮處直腸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量分別為(122.05±42.30)、(97.60±32.30)、(163.20±40.20)ml, 均明顯少于對照組的(196.50±58.50)、(157.80±46.30)、(248.60±56.80)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量比較( ±s, ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組 30 122.05±42.30a 97.60±32.30a 163.20±40.20a對照組 30 196.50±58.50 157.80±46.30 248.60±56.80 t 5.6486 5.8407 6.7219 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后觀察均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 且產(chǎn)婦無預(yù)防出血不適主訴。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血問題明顯, 關(guān)于術(shù)中、術(shù)后出血預(yù)防方法較多, 包括子宮按摩、縮宮素、結(jié)扎等, 其中手法按摩以及宮縮劑預(yù)防出血效果顯著, 但是并未對出血點(diǎn)進(jìn)行直接處理, 所以術(shù)后陰道活動(dòng)性出血問題明顯, 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題。宮腔內(nèi)填塞紗條在剖宮產(chǎn)出血預(yù)防方面價(jià)值突出,能夠刺激子宮感受, 借助大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮, 宮腔內(nèi)撐起紗條利于切口壓迫以及止血, 另外直接壓迫血竇減少出血［4-6］。但是, 為了保證填塞成功, 需要注意幾個(gè)要點(diǎn), 例如紗條的選擇需要薄厚、長短適宜, 填塞時(shí)要求填緊塞滿, 填塞要快速, 縫合時(shí)禁止縫到紗布, 填塞時(shí)需要配合相關(guān)藥物(宮縮劑、抗生素)預(yù)防感染［7-9］?？ㄇ傲屑柞ニㄓ写碳ぷ訉m平滑肌收縮的價(jià)值, 藥代動(dòng)力學(xué)相對較高, 預(yù)防術(shù)中以及術(shù)后出血方面價(jià)值突出, 短時(shí)間即可實(shí)現(xiàn)子宮平滑肌刺激、止血效果。另外, 通過直腸填塞給藥可以更好地貼近子宮,更利于增加局部血藥濃度, 強(qiáng)化了預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血效果［10, 11］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h 出血量分別為 (122.05±42.30)、(97.60±32.30)、(163.20±40.20)ml, 均明顯少于對照組的(196.50±58.50)、(157.80±46.30)、(248.60±56.80)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后觀察均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 且產(chǎn)婦無預(yù)防出血不適主訴。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題明顯, 宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯栓直腸填塞在預(yù)防產(chǎn)后出血方面價(jià)值突出, 具有實(shí)施價(jià)值。