呂寶國(guó)

乳腺癌是腫瘤科臨床治療中較為常見的疾病, 其具體臨床發(fā)病機(jī)制還尚未明確。乳腺癌患者在發(fā)病初期通常不具有明顯的臨床癥狀及體征, 入院進(jìn)行治療的患者通常經(jīng)乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn), 隨著疾病發(fā)展患者可能出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等臨床表現(xiàn), 乳腺癌的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度威脅, 因此臨床中及早確診, 并采取相應(yīng)治療方案尤為重要［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展, 新輔助化療在乳腺癌的治療中也得到了較為廣泛的應(yīng)用, 同樣使得采用保乳手術(shù)對(duì)局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療成為可能［2］。本次研究作者為探討新輔助化療及保乳手術(shù)在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治療中的具體應(yīng)用價(jià)值, 共選取近期收治的53例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將研究進(jìn)展及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2014年4月～2015年6月收治的53例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者。其中, 年齡最大65歲,最小32歲, 平均年齡(45.15±7.08)歲, 對(duì)本組研究對(duì)象進(jìn)行化療前, 均進(jìn)行乳腺超聲鉬靶檢查, 所有患者均確診為單發(fā)病灶, 本組患者TNM分期：Ⅱ期37例, Ⅲ期16例。細(xì)針穿刺病理活檢結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38例, 浸潤(rùn)性小葉癌6例,髓樣癌5例, 黏液癌4例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對(duì)象均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定并發(fā)布的《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》［3］中乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 后根據(jù)病理檢查結(jié)果分析確診。②患者及其家屬均對(duì)本次研究知情,且均簽署知情同意書, 研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾?。虎诤喜C(jī)體多器官嚴(yán)重功能障礙；③處于哺乳期或妊娠期；④臨床病案資料缺失,研究依從性低。

1.3 方法

1.3.1 化療方法 本次研究化療方案選用的藥物為表阿霉素與紫杉醇, 具體治療方案為：取60 mg/m2表阿霉素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)靜脈注射治療, 后取150 mg/m2紫杉醇對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)3 h的靜脈滴注, 將21 d作為1個(gè)治療周期, 連續(xù)用藥2～4個(gè)周期。

1.3.2 手術(shù)方法 本組患者進(jìn)行2～4個(gè)周期化療后, 采用超聲、鉬靶及CR等輔助檢查對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 并于化療完成后10～14 d進(jìn)行保乳手術(shù), 具體選取手術(shù)方案為：腫瘤象限切除術(shù)或腫塊局部廣泛切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者自身基本情況進(jìn)行詳細(xì)觀察分析, 若患者腫瘤存在于中上象限, 則取平行于乳暈的弧形切口；若患者腫瘤存在于中下象限, 則取放射狀切口。腋窩淋巴結(jié)清掃選擇葉皺襞下方4～6 cm斜向切口, 前方不超過胸大肌外緣, 后方不超過背闊肌前緣。

1.4 隨訪及治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 隨訪 對(duì)本組患者進(jìn)行定期隨訪, 術(shù)后2年每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪, 2年后每6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪, 共隨訪3年。隨訪期間對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行超聲、鉬靶或CT檢查, 同時(shí)還需進(jìn)行肝臟超聲、肺部CT檢查。

1.4.2 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后乳房外形進(jìn)行評(píng)估：①優(yōu)良：乳房外形與對(duì)側(cè)并未產(chǎn)生明顯差異, 具有正常外觀與正常皮膚；②一般：雙側(cè)乳房外形基本正常, 但乳房皮膚存在變淺及發(fā)亮表現(xiàn)；③差：雙乳表現(xiàn)出明顯不對(duì)稱, 外觀出現(xiàn)變形, 手感差, 皮膚厚。

2 結(jié)果

53例患者中, 15例腫瘤病灶臨床癥狀完全緩解, 38例部分緩解。對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 本組所有患者癌細(xì)胞均存在不同程度壞死、變性、炎性細(xì)胞持續(xù)浸潤(rùn)。隨訪完成后對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：乳房外形優(yōu)良14例, 占26.42%；一般32例, 占60.38%；差7例, 占13.21%。4例患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 占7.55%；5例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 占9.43%。

3 討論

乳腺癌是臨床中對(duì)患者危害極為嚴(yán)重的一類疾病, 該病的發(fā)生可能直接對(duì)患者生命安全造成威脅, 因此臨床中及時(shí)采用相應(yīng)的治療方案尤為重要。目前, 臨床醫(yī)學(xué)一直將改善臨床癥狀、維持乳房外形、減少局部復(fù)發(fā)作為治療乳腺癌患者的主要目的。

本次研究作者為明確針對(duì)Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者實(shí)施新輔助化療及保乳手術(shù)的具體價(jià)值, 共選取收治的53例患者進(jìn)行研究分析, 研究結(jié)果顯示, 53例患者中, 15例腫瘤病灶臨床癥狀完全緩解, 38例部分緩解。對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 本組所有患者癌細(xì)胞均存在不同程度壞死、變性、炎性細(xì)胞持續(xù)浸潤(rùn)。隨訪完成后對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：乳房外形優(yōu)良14例, 占26.42%；一般32例, 占60.38%；差7例, 占13.21%。4例患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 占7.55%；5例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 占9.43%。表明新輔助化療及保乳手術(shù)能有效改善患者臨床癥狀, 維持乳房外形, 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與局部復(fù)發(fā)率。上述結(jié)果與呂夕東等［4］研究中所述基本一致, 后續(xù)研究中作者結(jié)合多位學(xué)者相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：本次研究中所采用的新輔助化療對(duì)局部晚期乳腺癌患者臨床癥狀的改善具有重要意義, 其在臨床中的應(yīng)用可降低患者腫瘤分期,從而使更多的患者均能接受保乳手術(shù)治療, 同時(shí)有效增加患者根治機(jī)會(huì)［5-8］。此外, 新輔助化療的應(yīng)用還能有效消滅全身轉(zhuǎn)移病灶, 使腫瘤活性降低, 減少遠(yuǎn)處傳播機(jī)會(huì)。而保乳手術(shù)的應(yīng)用對(duì)乳腺癌患者乳房外觀的維持具有重要意義, 其可在準(zhǔn)確切除乳腺腫瘤的同時(shí)保護(hù)乳房的完整性, 從而在改善患者病情的同時(shí)提高其生活質(zhì)量［9-12］。本次研究中53例患者在經(jīng)化療后均采用保乳手術(shù)治療, 僅7例患者乳房外形較差, 體現(xiàn)了新輔助化療后保乳手術(shù)應(yīng)用的重要價(jià)值。

綜上所述, 新輔助化療及保乳手術(shù)對(duì)Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者進(jìn)行治療后能有效改善其臨床癥狀, 維持乳房外形, 對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后均具有較好的影響, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。