夏珊珊，趙慶陽(yáng)，朱文娜，徐青雨

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江 牡丹江　157000； 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院整形美容外科，黑龍江 牡丹江　157000； 3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院小兒外科，黑龍江 牡丹江　157000)

*住院醫(yī)師。研究方向：眼科學(xué)。E-mail：759422575@qq.com

#通信作者：住院醫(yī)師。研究方向：外科學(xué)。E-mail：358253501@qq.com

假性近視為兒科常見(jiàn)疾病，會(huì)影響兒童的視力及身心健康[1]。阿托品眼膏是該病的常用外用藥物，屬于強(qiáng)力長(zhǎng)效散瞳劑，可很好地去除兒童眼睛的調(diào)節(jié)功能，但不良反應(yīng)較多，如全身吸收過(guò)多容易導(dǎo)致眼紅、口干、興奮、焦燥不安甚至幻視等全身阿托品化表現(xiàn)。有研究結(jié)果表明，復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療假性近視的效果確切、安全性高[2]。本研究探討了復(fù)方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品眼膏治療兒童假性近視的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

回顧性選取2016年3月—2017年3月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的兒童假性近視患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查、視力測(cè)試及詢問(wèn)用眼習(xí)慣等確診為假性近視。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組患兒中，男性40例，女性35例；平均年齡(9.12±1.15)歲；平均病程(7.12±1.31)個(gè)月；平均視力水平4.51±0.21。觀察組患兒中，男性41例，女性34例；平均年齡(9.15±1.14)歲；平均病程(7.02±1.15)個(gè)月；平均視力水平4.53±0.19。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組患兒采用阿托品眼膏(規(guī)格：2 g∶20 ml)適量涂抹于眼瞼內(nèi)部，1日3次；點(diǎn)眼后立即壓迫淚囊區(qū)(雙內(nèi)眼角)10 min，擦去過(guò)剩的眼膏，并避免強(qiáng)光直射眼睛。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(規(guī)格：5 ml含托吡卡胺25 mg、鹽酸去氧腎上腺素25 mg)，1次1滴，5 min滴1次，每晚使用，連續(xù)4次。兩組患者均治療8周，治療后隨訪6個(gè)月。

1.3　觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表觀察兩組患兒視力水平。結(jié)合癥狀改善情況評(píng)定臨床療效：顯效，裸眼視力>1.0，臨床癥狀及體征完全消失；有效，裸眼視力提高≥2行，臨床癥狀及體征較治療前有所減輕；無(wú)效，裸眼視力提高<2行，臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯改善或明顯加重[3]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒治療前后視力水平比較

治療前，觀察組、對(duì)照組患兒平均視力水平分別為4.53±0.19、4.51±0.21，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后6個(gè)月，兩組患兒視力水平均較治療前明顯提高，觀察組患兒平均視力水平為4.97±0.27，明顯優(yōu)于對(duì)照組的4.68±0.25，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒在治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0。對(duì)照組患兒出現(xiàn)口干3例，臉部潮熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(5/75)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

假性近視是由于用眼過(guò)度導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮，過(guò)度調(diào)節(jié)，形成調(diào)節(jié)痙攣，使晶狀體屈光度增加，進(jìn)而視物不清。及時(shí)矯正可治愈假性近視，如未及時(shí)治療，長(zhǎng)此以往就會(huì)變成真性近視[4]。真性近視形成后不可逆轉(zhuǎn)，只能通過(guò)科學(xué)方式控制其發(fā)展。

眼膏和滴眼液是臨床治療兒童假性近視的常用劑型，藥物能在眼結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)揮較為持久的作用，同時(shí)可潤(rùn)滑結(jié)膜囊以保護(hù)角膜、結(jié)膜，減少用藥次數(shù)[5]。阿托品眼膏可有效擴(kuò)大瞳孔，麻痹睫狀肌，有效中止或延緩近視，防止眼軸、真性近視的疾病發(fā)展[6]。但阿托品眼膏容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，涂在患兒眼瞼內(nèi)如壓迫欠佳，極易導(dǎo)致全身阿托品化，即出現(xiàn)面部潮紅、口干舌燥等阿托品中毒癥狀，嚴(yán)重影響臨床療效[7]。復(fù)方托吡卡胺滴眼液屬于膽堿受體阻斷劑，與阿托品眼膏具有相似的藥理作用，可有效阻滯乙酰膽堿所致瞳孔括約肌和睫狀肌的興奮作用，從而達(dá)到擴(kuò)大瞳孔和麻痹睫狀肌的藥理效用。Dulaurent等[8]對(duì)健康狗和貓等動(dòng)物給予托吡卡胺滴眼液，獲得了理想的散瞳效果，具有較好的睫狀肌麻痹作用。另外，復(fù)方托吡卡胺滴眼液在機(jī)體的代謝速度較快，不良反應(yīng)少，安全性高；與阿托品眼膏聯(lián)合應(yīng)用可獲得更好的臨床療效，調(diào)節(jié)患者眼功能，改善眼部癥狀[9-12]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后6個(gè)月，兩組患兒視力水平均較治療前明顯提高，且觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，復(fù)方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品眼膏治療兒童假性近視的療效顯著，可改善患兒的視力水平和臨床癥狀。

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