苗睿

腦梗死患者在家庭康復(fù)期中的康復(fù)質(zhì)量與吞咽、語言以及肢體等軀體功能障礙改善程度、情緒控制度、角色適應(yīng)度、社會回歸度等多種因素密切相關(guān)。延續(xù)護理作為醫(yī)院護理的有序及有效性延伸護理, 除了通過簡單的電話隨訪給予生理康復(fù)指導(dǎo)外, 還對患者的軀體、角色、社會、情緒等各方面功能維護給予了重視。本次探討多維度功能維護法在腦梗死患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年12月收治的102例腦梗死患者, 患者均為首次發(fā)病, 均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的關(guān)于腦梗死相關(guān)診斷標準［1］。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各51例。觀察組男29例,女22例；平均年齡(68.9±7.4)歲。對照組男31例, 女20例；平均年齡(69.3±7.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)延續(xù)護理干預(yù), 觀察組給予多功能維護法延續(xù)護理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 軀體功能維護 患者出院前為其制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練方案, 指導(dǎo)患者及其家屬掌握語言、吞咽、床上肢體擺放及活動、肌肉功能、關(guān)節(jié)活動、坐立平衡、 步態(tài)訓(xùn)練以及日常生活活動等軀體康復(fù)訓(xùn)練的方法, 針對患者病情給予訓(xùn)練時間、強度以及次數(shù)等指導(dǎo)。

1.2.2 角色功能維護 多數(shù)患者由于軀體功能退化常導(dǎo)致正常社會角色能力逐漸下降, 對康復(fù)訓(xùn)練方案表現(xiàn)退縮、消極、淡漠, 治療缺乏信心。應(yīng)充分了解患者入院前的社會角色類型, 根據(jù)其職業(yè)、年齡、社會關(guān)系等方面的不同差異給予個性化角色功能維護。采用理性思維療法糾正患者的非理性認知, 鼓勵其建立積極、正面的認知。同時告知其出院后長期持續(xù)遵醫(yī)囑用藥以及堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.2.3 社會功能維護 重視社會及家庭支持力量的正向作用, 在進行家訪時盡量詳細收集患者在社會支持體系中積極因素與消極因素, 從而制定個性化社會功能維護方案。同時為提高患者對社會支持力量中積極因素的認識和利用能力,可采取針對性措施以控制和消除其消極因素, 引導(dǎo)積極因素的發(fā)展。

1.2.4 情感功能維護 在進行家庭隨訪時積極引導(dǎo)患者宣泄負面情緒, 并給予支持性心理治療, 同時為患者尋找適合、有效的情緒宣泄途徑, 強調(diào)情緒狀態(tài)與心理健康對疾病的治療及預(yù)后的影響。 向患者提供指導(dǎo)、解釋、建議、鼓勵、疏導(dǎo)等綜合情緒干預(yù)方法, 減輕心理應(yīng)激反應(yīng), 穩(wěn)定情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理后的BI評分、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用BI評估日常生活能力, 分值0～100分, 得分越高表明患者的日常生活活動能力越好［2］。根據(jù)QOL量表對軀體、角色、情緒、 社會功能4方面進行評分, 得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BI評分比較 觀察組患者BI評分為(65.54±2.96)分, 對照組為(47.62±6.33)分；觀察組患者BI評分顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=18.314, P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能評分分別為(1.93±0.29)、(2.16±0.24)、(1.75±0.29)、(2.13±0.34)分；對照組患者軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能評分分別為(1.55±0.15)、(1.87±0.28)、(1.35±0.20)、(1.51±0.23)分。觀察組患者軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能評分均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.312、5.616、8.109、10.786,P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)墜積性肺炎1例, 壓瘡1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%；對照組中出現(xiàn)墜積性肺炎3例, 壓瘡5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.68%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.991, P＜0.05)。

3 討論

腦梗死多是由于腦部發(fā)生缺血、缺氧引起局部腦組織缺血性壞死所致。近年來, 隨著我國人口老齡化的加劇, 腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。腦梗死具有病情危重、并發(fā)癥率高、多種系統(tǒng)功能障礙后遺癥等特點, 可造成患者的身心健康、社會支持等多方面功能發(fā)生退縮與紊亂, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此在腦梗死患者長期的康復(fù)治療過程中給予各方面功能的維護, 以提高其遠期生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后, 具有十分重要的意義［4-7］。

在腦梗死患者的傳統(tǒng)常規(guī)延續(xù)護理模式中, 護理干預(yù)重點多是在于軀體功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練, 而整體護理理念的體現(xiàn)較少, 患者由于角色、 心理、 社會等各方面功能維護缺失可導(dǎo)致軀體功能康復(fù)治療的依從性下降, 同時社會及家庭的支持度利用不足, 整體性康復(fù)效果不佳, 患者的日常生活活動能力恢復(fù)緩慢, 康復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來出院后延續(xù)護理從整體性觀念出發(fā), 逐漸引入多維度功能維護法,其護理工作的目標及內(nèi)容包含了患者生命質(zhì)量水平中軀體、角色、情緒、社會四個評價維度, 通過家庭訪視掌握并分析患者上述維度的現(xiàn)狀水平及存在的健康問題, 與患者及其家屬經(jīng)分析與討論后共同制定多全維度功能維護護理計劃, 形成一種護士、 患者、 家屬的三方協(xié)作穩(wěn)定體系。進而加強對患者非理認知以及情緒逆轉(zhuǎn)的重視, 合理引導(dǎo)與利用家庭及社會支持力量, 以連續(xù)性的軀體功能康復(fù)強化訓(xùn)練方案對患者進行督導(dǎo), 達到提高腦梗死患者康復(fù)康復(fù)過程中身心、角色以及社會等各維度生活質(zhì)量的護理目的［8-10］。

本次研究結(jié)果中, 觀察組患者護理后BI評分及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)?？梢娡ㄟ^實施多維度功能維護法, 加強對腦梗死康復(fù)患者軀體、角色、情緒、社會等全維度性功能康復(fù)的重視,并給予針對性多維度功能維護方法以滿足患者需求, 確保整體護理理念的貫徹與踐行。通過幫助患者維持良好的心態(tài),建立正常的社會角色與適應(yīng)度, 從而能夠有效感知及利用家庭及社會的支持力量, 達到促進康復(fù), 降低并發(fā)癥和改善預(yù)后的目的。

綜上所述, 多維度功能維護法應(yīng)用于腦梗死患者延續(xù)護理中, 能夠提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量水平, 降低并發(fā)癥發(fā)生風險, 效果顯著, 值得臨床借鑒和推廣。