韓菊

角結(jié)膜干燥癥是臨床發(fā)生率較高的一種干眼癥, 淚液質(zhì)量改變是患者的主要臨床癥狀表現(xiàn), 部分病例會伴隨一定程度的眼部不適、眼表組織病變改變以及淚膜不穩(wěn)定等癥狀。近年來電子設(shè)備愈發(fā)普及, 因用眼疲勞或錯(cuò)誤用眼習(xí)慣導(dǎo)致的角結(jié)膜干燥癥患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢, 隨著不斷擴(kuò)大的人群規(guī)模, 干眼癥已成為當(dāng)前嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量的眼部疾病［1］。就目前而言, 科學(xué)有效的藥物治療依然是臨床治療干眼癥的首選方法。本文觀察普拉洛芬治療角結(jié)膜干燥癥的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月本院收治的114例角結(jié)膜干燥癥患者, 所有患者均符合角結(jié)膜干燥癥的相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)［2］, 將近期有用藥史的患者和合并全身疾病的患者排除。將患者按照摸球法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各57例。對照組患者男34例, 女23例, 年齡21～57歲, 平均年齡(39.4±5.9)歲；病程5～24個(gè)月, 平均病程(13.5±3.5)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者男35例, 女22例, 年齡22～59歲, 平均年齡(40.1±6.3)歲；病程6～26個(gè)月, 平均病程(14.3±3.9)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核通過, 患者自愿參與, 簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施人工淚液方案進(jìn)行治療, 予以卡波姆眼用凝膠［商品名：立寶舒, 山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100808, 規(guī)格：化學(xué)藥品, 10 g：20 mg(0.2%)］, 1～2滴/次, 4次/d, 共治療2周。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用普拉洛芬滴眼液(商品名：普南撲靈, 河南福森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080279, 規(guī)格：化學(xué)藥品, 5 ml:5 mg)進(jìn)行治療,1～2滴/次, 4次/d, 共治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］通過自覺癥狀評分對患者自覺癥狀改善情況進(jìn)行評價(jià), 得分越低說明癥狀改善效果越好, 以此為依據(jù), 對臨床治療效果進(jìn)行評價(jià), 治愈：臨床癥狀及體征(眼紅、眼癢、眼干澀、畏光等)完全消失, 結(jié)膜未見充血現(xiàn)象,結(jié)膜囊無黏絲狀分泌物或碎屑狀分泌物出現(xiàn)；顯效：自覺癥狀積分減少≥40%；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀積分減少＜40%；無效：癥狀和體征、自覺癥狀積分無明顯變化。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈23例(40.4%), 顯效21例(36.8%), 好轉(zhuǎn)6例(10.5%), 無效7例(12.3%), 總有效率為87.7%；實(shí)驗(yàn)組治愈27例(47.4%), 顯效25例(43.9%), 好轉(zhuǎn)4例(7.0%), 無效1例(1.8%), 總有效率為98.2%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

角結(jié)膜干燥癥屬于眼科具有代表性的一種眼表疾病, 其病因和病理過程均比較復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)［4］, 角結(jié)膜干燥癥患者之所以會出現(xiàn)明顯的眼表改變, 與免疫炎癥反應(yīng)的影響密不可分, 其會引起細(xì)胞持續(xù)凋亡, 降低患者體內(nèi)激素水平。另有研究證實(shí)［5］, 白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等一系列促炎癥細(xì)胞因子水平升高是導(dǎo)致干眼癥的主要原因。其中導(dǎo)致眼表炎癥最為關(guān)鍵的原因是淚液分泌明顯減少,淚液結(jié)構(gòu)和成分發(fā)生明顯改變。而一旦出現(xiàn)上述情況, 就會增加眼表炎癥的發(fā)生。

人體淚液中存在較大量的尚未激活的細(xì)胞因子和蛋白酶, 可有效防御眼表感染和創(chuàng)傷, 如果淚膜滲透壓表現(xiàn)出異常增高的現(xiàn)象時(shí), 細(xì)胞因子和蛋白酶就會刺激眼表, 形成促炎作用, 引起眼表炎性物質(zhì)、廢物、細(xì)菌等發(fā)生滯留現(xiàn)象,導(dǎo)致角結(jié)膜干燥癥。相關(guān)調(diào)查資料顯示, 近年來, 角結(jié)膜干燥癥患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為畏光、眼癢、異物感、分泌物粘稠、對外界刺激敏感性較高,病情嚴(yán)重者患眼會出現(xiàn)紅腫、充血等現(xiàn)象, 從而嚴(yán)重影響患者的視力健康和生活質(zhì)量［6-8］。

藥物方案是當(dāng)前臨床治療角結(jié)膜干燥癥的首選方法, 其中人工淚液的應(yīng)用最為普遍。其主要構(gòu)成成分包括卡波姆、三酰甘油、水等, 脂質(zhì)成分比較豐富, 可對眼表三層淚腺進(jìn)行補(bǔ)充, 并對淚液蒸發(fā)速度進(jìn)行緩解, 生物相容性較好。盡管卡波姆眼用凝膠可對患者淚膜進(jìn)行有效穩(wěn)定, 對其眼部組織的規(guī)則性進(jìn)行顯著改善, 使患者視功能得到提升, 減輕患者畏光、怕風(fēng)等臨床癥狀, 但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)本品取得的治療效果比較有限, 臨床推廣使用具有一定的局限性。普拉洛芬是丙酸類非甾體類抗炎癥藥物的代表, 其是三環(huán)結(jié)構(gòu), 可對環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制, 從而對前列腺素合成進(jìn)行有效阻斷,起到良好的抗炎功效；同時(shí)本品可對眼部細(xì)胞膜進(jìn)行穩(wěn)定,對炎性物質(zhì)導(dǎo)致的眼部腫脹感、疼痛感進(jìn)行改善, 對眼部水腫、充血癥狀進(jìn)行緩解。大量研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 與人工淚液治療方案相比, 普拉洛芬滴眼液可快速起效, 同時(shí)可顯著縮短用藥治療時(shí)間, 提高臨床治療效果, 且治療過程中不會引起眼壓增高、感染等相關(guān)不良反應(yīng), 眼部刺激感不明顯,安全可行。此外, 普拉洛芬滴眼液含有的有效成分抗感染作用顯著, 可在有效緩解和減輕患者臨床癥狀的同時(shí)適當(dāng)干預(yù)眼局部存在的炎癥應(yīng)激反應(yīng)過程, 對環(huán)氧化酶活性的過程進(jìn)行有效抑制, 以使前列腺素合成受到阻斷, 使局部眼組織癥狀得到有效緩解, 對炎癥問題進(jìn)行徹底解決, 進(jìn)而使臨床綜合治療效果得到顯著提升［9,10］。

本研究結(jié)果可知, 對照組總有效率為87.7%, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.2%, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 普拉洛芬治療角結(jié)膜干燥癥可顯著改善患者臨床癥狀和體征, 提高臨床治療效果, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。