金大龍

原發(fā)性青光眼是臨床常見(jiàn)的慢性眼病, 患者大多需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療以控制病情發(fā)展, 臨床以視力疲勞、頭痛以及視野降低為特征, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性視功能障礙, 造成患者眼部失明, 影響患者生活和工作質(zhì)量［1］。小梁切除術(shù)是治療青光眼的常規(guī)治療方式之一, 但患者術(shù)后很容易出現(xiàn)驅(qū)逐性眼內(nèi)出血和前房形成遲緩等并發(fā)癥, 阻礙患者的眼部恢復(fù)［2］。本次研究為了提高原發(fā)性青光眼臨床手術(shù)治療效果, 將復(fù)合式小梁切除術(shù)應(yīng)用于手術(shù)治療中, 并分析其應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年12月在本院就診的50例原發(fā)性青光眼患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。觀察組患者中男14例, 女11例；年齡52～81歲, 平均年齡(67.8±4.6)歲；閉角型青光眼17例,開角型青光眼8例。對(duì)照組患者中男15例, 女10例；年齡54～82歲, 平均年齡(68.4±4.6)歲；閉角型青光眼16例, 開角型青光眼9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)小梁切除術(shù)治療, 即對(duì)患者實(shí)施表面麻醉后, 于患者上直肌牽引縫線, 并以穹隆部為基地做一結(jié)膜瓣和5 mm×5 mm的鞏膜瓣, 然后在患者向前分離至透明膜區(qū)1 mm和顳側(cè)角膜區(qū)1 mm處大約15°左右做一穿刺口, 將房水適當(dāng)放出后切除鞏膜瓣下1.5 mm×2.0 mm的小梁組織以及對(duì)應(yīng)的虹膜周邊組織, 手術(shù)完成之后以尼龍線將鞏膜瓣頂端進(jìn)行縫合, 縫合完成之后在患者下方球結(jié)膜下注入2.5 g地塞米松和2萬(wàn)U妥布霉素。觀察組患者行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療, 方法為：基本操作同對(duì)照組一樣, 但在鞏膜瓣制作完成之后, 將浸泡有絲裂霉素溶液的棉片放置于患者鞏膜瓣下2～3 min, 然后以生理鹽水進(jìn)行沖洗。完后之后于患者顳側(cè)角膜緣1 mm處做一穿刺口, 后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效, 包括術(shù)后前房情況、濾過(guò)泡形成情況、眼壓控制情況。參照Spaeth分型對(duì)患者的前房深淺進(jìn)行分類［3］, 包括輕度淺前房(Ⅰ度)、裂隙狀淺前房(Ⅱ度)和無(wú)前房(Ⅲ度)；濾過(guò)泡分型為微囊狀泡(Ⅰ型)、平坦彌散泡(Ⅱ型)、瘢痕泡(Ⅲ型)和包裹性囊狀泡(Ⅳ型)。觀察兩組患者術(shù)后眼壓控制情況, 眼壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：控制：患者術(shù)后未使用降眼壓藥物, 眼壓指標(biāo)≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；部分控制：術(shù)后使用少許降眼壓藥物, 眼壓指標(biāo)≤21 mm Hg；無(wú)效：患者術(shù)后使用≥2種抗眼壓藥物, 眼壓指標(biāo)＞21 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后前房情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例Ⅰ度(4.00%)淺前房, 淺前房發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例Ⅰ度(16.00%)淺前房、3例(12.00%)Ⅱ度淺前房, 淺前房發(fā)生率為28.00%。觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.357, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后濾過(guò)泡形成情況比較 觀察組Ⅰ型濾過(guò)泡12例(48.00%), Ⅱ型濾過(guò)泡8例(32.00%), Ⅲ型濾過(guò)泡5例(20.00%), Ⅳ型濾過(guò)泡0例(0)；對(duì)照組Ⅰ型濾過(guò)泡6例(24.00%), Ⅱ型濾過(guò)泡8例(32.00%), Ⅲ型濾過(guò)泡6例(24.00%),Ⅳ型濾過(guò)泡5例(20.00%)。觀察組術(shù)后濾過(guò)泡形成情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.185, P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況比較 觀察組術(shù)后控制20例(80.00%), 部分控制5例(20.00%), 無(wú)效0例(0)；對(duì)照組術(shù)后控制11例(44.00%), 部分控制14例(56.00%), 無(wú)效0例(0)。觀察組術(shù)后眼壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=2.205, P＜0.05)。

3 討論

青光眼是一組以乳頭萎縮、凹陷、視野缺損和視力下降為特征的疾病, 其誘發(fā)因素主要和病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足等有關(guān)［4-6］。臨床根據(jù)病因、房角和眼壓可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三種。而原發(fā)性青光眼是三類疾病中最常見(jiàn)的一種［7-9］?；颊咴诎l(fā)病的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致眼壓不斷增高, 壓迫患者的視神經(jīng), 降低患者視力甚至出現(xiàn)失明的現(xiàn)象。

臨床對(duì)青光眼的治療是以小梁切除術(shù)為主, 但傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)臨床使用效果并不是特別理想, 而復(fù)合式小梁切除術(shù)經(jīng)過(guò)優(yōu)化和改良后彌補(bǔ)了傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的缺陷, 其優(yōu)勢(shì)如下：①使用復(fù)合式小梁切除術(shù)可以有效的控制房水的流出量, 利用可調(diào)節(jié)縫線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合可以使前房維持一種正常的深度, 預(yù)防房水過(guò)淺患者出現(xiàn)低眼壓、淺前房等癥狀；②使用絲裂霉素可以有效的控制瘢痕的發(fā)生, 并延長(zhǎng)鞏膜瓣縫線的松懈時(shí)間, 以此促進(jìn)傷口愈合；③先行穿刺, 將適量房水放出, 可以減少和預(yù)防房水突然放出而導(dǎo)致患者出現(xiàn)虹膜膨出的癥狀, 通過(guò)松懈縫線, 可以調(diào)控房水的濾過(guò)量, 減少淺前房的發(fā)生率［10］。

綜上所述, 在原發(fā)性青光眼的治療中應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)可以提高臨床效果, 促進(jìn)患者恢復(fù)。