肖鴻敏

尿毒癥為一種臨床上十分常見的疾病, 臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢較為常見。該疾病頑固性較高, 研究顯示, 有60%的尿毒癥患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康［1-3］。目前臨床上對于該疾病的治療方式主要以血液透析為主, 但有研究認(rèn)為, 若單獨(dú)采用血液透析治療無法達(dá)到預(yù)期的效果, 僅能將尿毒癥毒素中的肌酐和尿素氮等分子量較小的毒素清除, 無法將分子量大的毒素清除, 進(jìn)而導(dǎo)致效果不佳。將其與血液灌流進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,能夠起到顯著的效果, 同時還能有效清除其大分子質(zhì)量毒素,達(dá)到滿意的治療效果［4,5］。本院對尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果進(jìn)行分析, 并總結(jié)分析結(jié)果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2017年12月收治的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為本次的研究對象, 將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對照組與觀察組, 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意本次研究, 并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。②各項臨床資料均完整。③無語言障礙、精神障礙, 能夠進(jìn)行良好溝通者。④無精神疾病者。⑤臨床癥狀符合尿毒癥皮膚瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病以及精神疾病者。②臨床資料不完整, 且配合度較差者。③伴有意識障礙, 無法進(jìn)行良好溝通者。④臨床癥狀不符合尿毒癥皮膚瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男女比例20∶10；年齡27～78歲,平均年齡(53.01±8.33)歲。對照組男女比例18∶12；年齡32～82歲, 平均年齡(56.21±8.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用透析機(jī)作為本次操作儀器, 型號為德國生產(chǎn)的Fresenius, 將血流量設(shè)置為200～260 ml/min, 緩沖液均選擇碳酸氫鹽, 透析液的速度為500 ml/min, 透析液鈣濃度為1.5 mmol/L, 將低分子肝素作為抗凝劑。對所有尿毒癥皮膚瘙癢患者均實施常規(guī)治療, 主要包括飲食控制、護(hù)腎、降壓和促紅細(xì)胞生成素糾正貧血等。對照組行單獨(dú)血液透析治療,觀察組行血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 具體如下。

1.2.1 對照組 本組患者采用單純血液透析治療。血液透析時間3次/周, 4 h/次, 采用F6HPS型聚砜透析器進(jìn)行操作［6］, 患者均治療3個月。

1.2.2 觀察組 本組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療。選用樹脂血液灌流器作為本次操作儀器, 型號為YQ130, 在實施透析操作前串聯(lián)灌流器, 并進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 治療2 h后, 將灌流器取下, 繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療2 h；血液灌流1次/周。另外2次均為血液透析, 治療方式同對照組。患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組尿毒癥皮膚瘙癢患者各項臨床指標(biāo)。包括血肌酐、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素。②觀察比較兩組尿毒癥皮膚瘙癢患者皮膚瘙癢程度, 采用直觀模擬尺法對患者皮膚瘙癢程度進(jìn)行判斷, 采用一個10 cm的游動標(biāo)尺, 數(shù)值為0～10分之間, 使用數(shù)字分級法, 根據(jù)患者皮膚抓痕多少、瘙癢部位面積大小、影響睡眠程度用0～10分代表不同瘙癢程度, 隨著數(shù)字增加、患者瘙癢程度則不斷加大、數(shù)字越大代表患者瘙癢程度越來越劇烈。0分為無癢感、1～3分為輕度瘙癢、4～6分為中度瘙癢、7～10分為重度瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項臨床指標(biāo)比較 觀察組患者治療前血肌酐 (908.65±1.32)μmol/L、血磷 (2.75±1.03)mmol/L、血鈣(2.14±0.32)mmol/L、甲狀旁腺激素(679.12±1.02)ng/L；治療后血肌酐(516.32±1.03)μmol/L、血磷(1.52±0.13)mmol/L、血鈣(2.58±1.32)mmol/L、甲狀旁腺激素(288.65±1.02)ng/L。對照組患者治療前血肌酐(898.98±2.12)μmol/L、血磷(2.65±1.03)mmol/L、血鈣(2.15±0.12)mmol/L、甲狀旁腺激素(675.98±1.35)ng/L；治療后血肌酐 (574.31±1.02)μmol/L、血磷(1.75±0.12)mmol/L、血鈣(2.13±1.02)mmol/L、甲狀旁腺激素(573.21±1.03)ng/L。治療后, 兩組血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后血鈣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組血鈣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者皮膚瘙癢程度評分比較 觀察組患者治療后皮膚瘙癢程度評分為(3.21±0.02)分, 優(yōu)于治療前的(5.56±1.02)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者治療后皮膚瘙癢程度評分為(4.98±1.30)分, 優(yōu)于治療前的(5.19±1.32)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者皮膚瘙癢程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后,觀察組患者皮膚瘙癢程度評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥皮膚瘙癢為臨床上十分常見的疾病, 該疾病具有病情嚴(yán)重、病程長、難治愈等特點(diǎn), 給臨床治療增加了難度。隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的提高, 血液透析患者的治療效果顯著上升, 但由于在實施血液透析治療過程中易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 導(dǎo)致其應(yīng)用受到一定限制［7-9］。尿毒癥皮膚瘙癢雖然不會對患者生命安全造成威脅, 但嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此, 對其進(jìn)行積極治療十分有必要。尿毒癥皮膚瘙癢主要是由于阿片類藥物、皮膚干燥、離子紊亂、免疫紊亂、膽汁酸、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和周圍神經(jīng)病變等因素的影響, 同時還可受到蛋白質(zhì)衍生物以及貧血的影響。而實施一項有效的治療方案顯得尤為重要。

目前臨床上對于該病的治療主要以局部治療和物理治療為主, 其中加巴噴丁、沙利度胺以及抗組胺藥物均可有效改善患者各項臨床癥狀。在本次研究中, 對照組單獨(dú)采用血液透析治療, 觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療, 其中血液灌流主要是通過利用灌流器的吸附作用, 進(jìn)而有效發(fā)揮療效, 吸附能力受到多種因素的影響, 如親脂疏水特性、樹脂分子基團(tuán)電荷引力、三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分子篩、無數(shù)微孔結(jié)構(gòu)等,能夠吸附于大分子毒素, 進(jìn)而將其毒素均吸附出來, 改善患者皮膚瘙癢的臨床癥狀, 達(dá)到顯著的治療效果［10］?，F(xiàn)如今,血液灌流聯(lián)合血液透析治療已經(jīng)成為尿毒癥皮膚瘙癢患者首選治療方式。

本研究結(jié)果表明, 治療后, 兩組血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后血鈣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組血鈣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后皮膚瘙癢程度評分為(3.21±0.02)分, 優(yōu)于治療前的(5.56±1.02)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者治療后皮膚瘙癢程度評分為(4.98±1.30)分, 優(yōu)于治療前的(5.19±1.32)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者皮膚瘙癢程度評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 尿毒癥皮膚瘙癢患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療具有十分顯著的效果, 不僅能夠改善各項臨床指標(biāo),同時還能減輕其皮膚瘙癢程度, 值得進(jìn)一步推廣與探究。