張孝竹

肝硬化屬于肝病的中后期, 治療并發(fā)癥較多, 且治愈率低, 因此導(dǎo)致患者的精神崩潰, 延長(zhǎng)了住院時(shí)間, 降低了治療效果［1］。為了提高肝硬化的治療效果, 降低死亡率, 本院為提高肝硬化并上消化道出血的搶救成功率, 降低死亡率,對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者制定了綜合性的護(hù)理干預(yù)措施, 引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 積極面對(duì)疾病, 有效控制病情。現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果和效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年12月～2017 年12月收治的46例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象, 主要癥狀為上腹疼痛、惡心、黑便、嘔血等癥狀?；颊呔?jīng)過(guò)本院正規(guī)檢查確診為肝硬化合并上消化道出血, 患者均知情且簽署知情協(xié)議書。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組23例。對(duì)照組男11例, 女12例；年齡59～72歲；其中肝硬化分級(jí)A級(jí)7例, B級(jí)11例, C級(jí)5例。觀察組男14例, 女9例；年齡58～70歲；其中肝硬化分級(jí)A級(jí)9例, B級(jí)8例, C級(jí)6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 包括禁食、止血、及時(shí)補(bǔ)充血容量, 并維持水電解質(zhì)和患者體內(nèi)酸堿平衡。觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù), 具體如下。①心理干預(yù)：心理干預(yù)是解決患者壓力過(guò)大, 不配合治療的主要手段。肝硬化治愈率低, 且病程長(zhǎng), 易反復(fù)等癥狀對(duì)其康復(fù)效果具有很大影響。護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通, 發(fā)現(xiàn)其不良情緒, 并且通過(guò)正確的溝通消除其心理緊張、恐懼情緒。并且與患者家屬之間溝通, 要求家長(zhǎng)以積極的態(tài)度與患者溝通, 保證其情緒穩(wěn)定［2］。②綜合性基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施：患者基礎(chǔ)護(hù)理是保證其生存狀態(tài)的主要手段, 要求對(duì)出血期間患者實(shí)施全程護(hù)理, 必須臥床休息, 頭始終偏向一側(cè), 防止嘔吐物阻塞氣道導(dǎo)致窒息。及時(shí)處理患者口腔異物, 標(biāo)準(zhǔn)為2 次/d。正確記錄患者24 h 尿量, 對(duì)需要留置導(dǎo)尿管的患者需要做好相關(guān)護(hù)理, 保持患者治療住院期間的環(huán)境, 要求每日更換床單, 保持清潔。并觀察患者的狀況, 如具有躁動(dòng)傾向, 應(yīng)加用床擋, 防止墜床。③嚴(yán)密觀察病情：觀察患者的血壓、心率以及其它生命體征, 如出現(xiàn)嚴(yán)重吐血現(xiàn)象, 且血呈暗紅色, 黑便次數(shù)增多, 可提出消化道出血未止, 或者再次出血。④飲食指導(dǎo)和健康教育：急性出血期患者必須禁食。同時(shí)在禁食期間補(bǔ)充足量的液體和電解質(zhì)。可進(jìn)食患者要以流食為主, 少食多餐, 嚴(yán)禁過(guò)辣和過(guò)酸的食物, 以免刺激消化道出血。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病介紹, 使其自我護(hù)理能力提高, 了解出血征兆。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者臨床效果、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較。以患者用藥24～48 h內(nèi)癥狀改善情況為依據(jù)判定臨床效果, 顯效：患者嘔血、便血等基本癥狀消失, 測(cè)量血壓正常, 脈搏正常, 大便1～2次/d,且顏色正常, 48 h后檢查為陰性；有效：用藥24 h后患者嘔血、便血等基本癥狀消失, 大便次數(shù)3～4次/d, 48 h大便檢查時(shí)為陽(yáng)性, 但72 h 后為陰性；無(wú)效：患者便血、嘔血等癥狀均未消失, 甚至有所加重, 有明顯的嘔吐、惡心, 脈搏和血壓值均不穩(wěn)定?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 對(duì)照組患者顯效9例, 有效6例, 無(wú)效8例, 總有效率為65.22%；觀察組患者顯效12例,有效9例, 無(wú)效2例, 總有效率為91.30%；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組止血時(shí)間為(2.14±0.65)d、住院時(shí)間為(13.23±1.36)d,并發(fā)癥發(fā)生3例(13.04%)；對(duì)照組止血時(shí)間為(3.75±1.17)d、住院時(shí)間為(16.26±2.08)d, 并發(fā)癥發(fā)生9例(39.13%)；觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化合并消化道出血是常見(jiàn)重癥疾病之一, 治療成功率低, 致死率高, 且并發(fā)癥多。有效的急救措施和合理的護(hù)理方法對(duì)提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義。肝硬化患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理, 甚至?xí)艞壷委?因此有效的護(hù)理是治療的關(guān)鍵［3］。臨床上需要護(hù)理人員與患者及時(shí)溝通, 緩解患者的情緒, 以沉著、冷靜的態(tài)度面對(duì)患者,使其精神放松。同時(shí), 需要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo), 主要是要求其食用低脂肪、高維生素食品, 并且禁煙酒［4-7］。為患者提供優(yōu)良的環(huán)境, 并合理安排休息時(shí)間。在藥物治療方面,要根據(jù)其不良反應(yīng)注射一定的藥物, 降低并發(fā)癥。時(shí)刻觀察患者的血壓、脈搏和便血顏色等癥狀, 對(duì)出現(xiàn)神志不清、情緒暴躁等情緒患者要進(jìn)行安撫和及時(shí)輸液治療, 補(bǔ)充患者血容量, 如出現(xiàn)休克要及時(shí)治療［8-10］。糾正患者的不良生活習(xí)慣, 耐心講解治療中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥, 并提供基本的治療方案, 使患者安心。在本次研究過(guò)程中, 對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理方法, 觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為91.30%, 高于對(duì)照組的65.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次取46例肝硬化合并上消化道出血患者, 研究結(jié)果與多項(xiàng)其他研究的結(jié)果保持一致, 可以說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在肝硬化治療中的積極作用。

綜上所述, 肝硬化治療過(guò)程中消化道出血是常見(jiàn)癥狀,除了正確的治療外, 還需要給予綜合性護(hù)理干預(yù), 全方位的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 可提高患者的臨床效果, 且縮短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 可在臨床上進(jìn)行推廣和使用。