韋祖印

據(jù)有關(guān)研究顯示, 當(dāng)患者出現(xiàn)牙列缺損時(shí)大多會(huì)產(chǎn)生不同程度的牙齒畸形和錯(cuò)牙的情況, 給患者的咀嚼能力及外觀都帶來了一定的影響, 同時(shí)給患者在生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重影響。種植修復(fù)方式對(duì)治療錯(cuò)畸形會(huì)起到一定的治療效果, 但對(duì)牙功能的恢復(fù)以及美觀性效果不夠理想, 達(dá)不到患者對(duì)治療后的美觀程度的要求。近年來隨著國(guó)內(nèi)臨床口腔科技的進(jìn)步和發(fā)展, 發(fā)現(xiàn)在對(duì)牙列損失患者實(shí)施種植修復(fù)之前先對(duì)其進(jìn)行口腔正畸會(huì)使治療效果更為顯著, 同時(shí)也可以達(dá)到患者對(duì)牙齒功能以及美觀性的要求。為了探究正畸聯(lián)合種植修復(fù)對(duì)錯(cuò)畸形伴牙列缺損的治療效果, 選取2014年4月～2018年4月在本院口腔科治療的對(duì)錯(cuò)畸形伴牙列缺損患者25例作為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行比較和分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2018年4月在本院口腔科治療的對(duì)錯(cuò)畸形伴牙列缺損患者25例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(12例)和研究組(13例)。對(duì)照組男7例, 女5例；年齡25～48歲, 平均年齡(33.0±5.2)歲；其中外傷所致5例, 先天性缺失的7例。研究組男9例, 女4例；年齡26～53歲, 平均年齡(34.0±6.7)歲；其中外傷所致7例, 先天性缺失6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予單純種植修復(fù)進(jìn)行治療, 具體方法如下：①在給患者治療前先將患者的口腔進(jìn)行全面檢查,查看患者口腔面形、牙弓形狀、牙齒缺損部位的情況、殘留牙情況、牙軸傾度以及中線等。②對(duì)患者全口曲面斷層與頭顱側(cè)位的定位進(jìn)行拍片, 用來制取研究模型。研究組患者給予正畸聯(lián)合種植修復(fù)進(jìn)行治療, 具體方法如下：①正畸前依據(jù)患者的情況選擇適合的矯正方法, 對(duì)牙列不齊的患者進(jìn)行矯治, 直立間隙臨近的傾斜牙齒, 將其散在間隙前要進(jìn)行重新分配, 壓低伸長(zhǎng)牙, 糾正各種阻礙種植咬合關(guān)系的牙齒。②正畸治療結(jié)束后, 植體植入手術(shù)時(shí)需根據(jù)患者牙齒缺損情況和位置來進(jìn)行種植, 確定后進(jìn)行常規(guī)消毒以及局部麻醉,植入體植入時(shí)要進(jìn)行精準(zhǔn)的定為, 術(shù)后10 d左右進(jìn)行拆線。③在種植體骨結(jié)合完成后進(jìn)行第二次手術(shù)。④利用種植體與自然牙雙重支抗對(duì)錯(cuò)牙進(jìn)行迅速的矯正, 將患者口腔內(nèi)的愈合基臺(tái)更換為基臺(tái), 再依據(jù)患者的個(gè)人情況, 選擇相應(yīng)的修復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行比較, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：若通過X線檢查種植體無投射影, 牙列情況良好, 種植體沒有松動(dòng)情況, 種植體周圍垂直向骨吸收＜0.2 mm；有效：通過X線檢查種植體無明顯投影,種植體周圍垂直向骨吸收＜0.5 mm：無效：患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適情況, 通過X線檢查種植體周圍投影較大, 周圍垂直向骨吸收≥0.5 mm。對(duì)兩組患者治療滿意度進(jìn)行比較, 采用本院自制滿意度量表分為非常滿意、滿意、不滿意。治療滿意度=(非常滿意+滿意/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療顯效2例,有效5例, 無效5例, 總有效率為58.3%；研究組患者治療顯效4例, 有效8例, 無效1例, 總有效率為92.3%。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療滿意度比較 對(duì)照組患者治療非常滿意3例, 滿意3例, 不滿意6例, 治療滿意度為50.0%, 研究組患者治療非常滿意6例, 滿意3例, 不滿意1例, 治療滿意度為92.3%。研究組患者治療滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙列缺損主要是指由于患者部分牙齒缺失出現(xiàn)牙列不完整的情況。牙列缺損會(huì)使患者的咀嚼能力受到不同程度的影響, 直接導(dǎo)致咀嚼功能減退。如果前牙缺失會(huì)影響牙齒切割食物的能力, 若是后牙缺失會(huì)對(duì)食物研磨產(chǎn)生影響。缺失牙多會(huì)直接造成患者咀嚼功能的減退, 缺失牙齒越多造成的影響也就越大, 情況嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致咀嚼功能的完全喪失。前牙的缺失會(huì)導(dǎo)致患者輔助發(fā)音功能出現(xiàn)障礙, 如唇齒音、齒音和舌齒音的發(fā)音不清晰；個(gè)別前牙缺失對(duì)其美觀也會(huì)帶來一定的影響, 張口或說話時(shí)暴露缺隙使其美觀性大大降低,同時(shí)對(duì)患者口頜系統(tǒng)的健康造成不同程度的影響, 如果長(zhǎng)期缺牙而沒有進(jìn)行及時(shí)修復(fù), 會(huì)使鄰近缺牙間隙的牙齒向缺隙傾斜移位, 與相鄰牙之間出現(xiàn)間隙, 而缺隙處的對(duì)頜牙由于長(zhǎng)時(shí)間沒有咬合接觸磨損會(huì)使其伸長(zhǎng), 從而出現(xiàn)食物嵌塞或牙周組織病變, 對(duì)患者咬合產(chǎn)生干擾。咀嚼功能障礙影響胃腸消化功能和營(yíng)養(yǎng)的攝入, 長(zhǎng)期不進(jìn)行修復(fù)治療會(huì)對(duì)患者全身健康帶來嚴(yán)重影響［1-3］。對(duì)輔助發(fā)音和美觀方面產(chǎn)生障礙直接影響患者的社交和生活, 甚至出現(xiàn)不同程度的精神心理障礙。牙列缺損不僅影響口腔部位的功能和健康, 對(duì)患者全身健康和精神狀態(tài)也會(huì)帶來一定的影響, 導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低。因此出現(xiàn)牙列缺損時(shí)要進(jìn)行及時(shí)的修復(fù), 在恢復(fù)牙齒功能的同時(shí)要避免造成進(jìn)一步的損傷。如果長(zhǎng)期不對(duì)缺損部位進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)可能給最終修復(fù)帶來一定的困難, 甚至無法修復(fù)［4,5］。

由于每例患者缺失牙的部位以及數(shù)量有所不同, 所以其造成影響的方面和程度也不同。牙列缺失由各種各樣的原因造成, 齲病會(huì)導(dǎo)致牙體硬組織破壞和根尖周病變, 最終導(dǎo)致患牙的脫落或拔除。牙周病會(huì)使牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況,外部的直接傷害會(huì)直接造成牙齒的脫落, 如出現(xiàn)根部折斷以及根部破裂需拔除。腫瘤及其它頜骨疾患可導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、脫落, 治療時(shí)需通過手術(shù)將受累呀拔除或?qū)⑹芾劢M織一并切除。牙齒的先天缺失或埋伏阻生是由于發(fā)育障礙產(chǎn)生的,其中齲病和牙周病在臨床屬于導(dǎo)致缺牙的常見病因［6-8］。

治療牙列缺損一般采用種植前修復(fù)先進(jìn)行正畸。由于該類畸形患者前牙缺損或個(gè)別牙位異常導(dǎo)致前牙區(qū)散在性間隙, 若單純對(duì)其進(jìn)行種植修復(fù)會(huì)對(duì)種植體的植入造成一定的阻礙, 使其排列以及美觀性達(dá)不到理想效果, 從而影響修復(fù)效果, 所以在進(jìn)行種植修復(fù)前一定要先正畸。種植修復(fù)前的正畸可以使植入體更好的植入, 同時(shí)促進(jìn)口頜系統(tǒng)的正常生理功能的恢復(fù), 以達(dá)到徹底治愈的目的, 對(duì)患者面部畸形和上下頜骨的咬合關(guān)系會(huì)有良好的改善, 提高其美觀度［9,10］。

綜上所述, 大部分的牙列缺損患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的錯(cuò)牙和畸形, 不僅對(duì)患者的咀嚼能力以及外觀造成了一定的影響, 還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)錯(cuò)畸形伴牙列缺損的患者采用正畸聯(lián)合種植修復(fù)方法進(jìn)行治療的效果顯著,患者治療后無任何異常反應(yīng), 治療滿意度高, 值得推廣使用。