賀健 趙慶麗

重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病由急性風(fēng)濕熱侵犯心臟所導(dǎo)致,為臨床常見疾病, 且具有病程長的特點, 患者的心功能及生活質(zhì)量均較低。有研究指出, 采用瓣膜置換手術(shù)治療疾病,可取得一定的效果。本文于本院2016年11月～2017年11月收治的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者中隨機選取78例作為研究對象, 分析瓣膜置換手術(shù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月收治的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者78例作為研究對象, 隨機分為治療組與對照組, 每組39例。治療組患者男女比例19∶20；年齡31～87歲 , 平均年齡(56.75±11.30)歲；病程1～10年 ,平均病程(6.47±1.28)年。對照組患者男女比例20∶19；年齡33～90歲, 平均年齡(56.80±11.31)歲；病程1.5～10.5年,平均病程(6.51±1.33)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合WHO關(guān)于重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無手術(shù)禁忌證；③患者術(shù)前均已簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組患者行二尖瓣分離術(shù)治療, 左胸徑路, 經(jīng)左心耳或左心房切口插入手指, 觸覺下, 導(dǎo)入二尖瓣擴(kuò)張器,或分離粘連。治療組患者行瓣膜置換手術(shù)治療：①消毒鋪巾,患者取仰臥位, 行全身麻醉；②切皮, 開胸, 暴露術(shù)區(qū), 切開并懸吊心包；③建立體外循環(huán), 阻斷主動脈, 探查二尖瓣,并將病變部位切除；④置入人工二尖瓣瓣膜后, 給予縫合；⑤探查二尖瓣開閉情況, 縫合房間隔及右心房, 停止體外循環(huán)；⑥置入引流管, 縫合心包, 關(guān)胸。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者的手術(shù)情況, 包括主動脈阻斷時間、體外循環(huán)建立時間、手術(shù)成功率3項指標(biāo)。②觀察并比較兩組患者手術(shù)前后的心臟功能指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 治療組患者主動脈阻斷時間為(86.59±1.30)min、體外循環(huán)建立時間為(98.02±1.69)min、手術(shù)成功率為97.44%(38/39), 對照組主動脈阻斷時間為(105.45±2.68)min、體外循環(huán)建立時間為(130.71±2.48)min、手術(shù)成功率為84.62%(33/39)。治療組患者主動脈阻斷時間、體外循環(huán)建立時間短于對照組, 手術(shù)成功率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后心臟功能指標(biāo)比較 手術(shù)前, 治療組患者 CO 為 (3.95±0.51)L/min、CI為 (2.20±0.09)L/(min·m2)、EF為(0.41±0.26), 對照組患者CO為(3.94±0.50)L/min、CI為(2.22±0.11)L/(min·m2)、EF為(0.41±0.25), 兩組患者心臟功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 治療組患者 CO 為 (5.90±0.17)L/min、CI為 (3.54±0.28)L/(min·m2)、EF為(0.61±0.30), 對照組患者CO為(4.10±0.14)L/min、CI為 (2.98±0.65)L/(min·m2)、EF為(0.49±0.13), 治療組心臟功能指標(biāo)水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病常累及二尖瓣及主動脈瓣。隨病情的進(jìn)展, 心力衰竭風(fēng)險將明顯提升［1］。常規(guī)采用二尖瓣分離術(shù)治療疾病, 操作復(fù)雜, 主動脈阻斷及體位循環(huán)建立所需時間較長, 且手術(shù)成功率低［2,3］。本文研究發(fā)現(xiàn), 采用常規(guī)二尖瓣分離術(shù)治療疾病, 患者主動脈阻斷時間為(105.45±2.68)min、體外循環(huán)建立時間為(130.71±2.48)min、手術(shù)成功率為84.62%。治療后, 患者的心功能雖有所改善, 但改善幅度較小, 治療效果欠佳。瓣膜置換手術(shù)用于治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病, 可通過術(shù)前的病情評估,準(zhǔn)確選擇治療時機, 有助于提高手術(shù)成功率。瓣膜置換手術(shù)切口, 多以胸骨正中切口為主［4,5］。老年人及女性患者, 骨質(zhì)疏松率高。采用撐開器將胸骨撐開, 可有效提高治療的安全性［6］。采用該術(shù)式治療疾病, 可有效保留二尖瓣后瓣, 提高二尖瓣的完整性, 且可避免左室后壁破裂的風(fēng)險發(fā)生, 在增強患者的心功能方面, 效果較好［7］。連續(xù)縫合法為手術(shù)的主要縫合方法, 有利于縮短手術(shù)時間, 進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性［8-10］。本文研究發(fā)現(xiàn), 采用瓣膜置換手術(shù)治療疾病, 患者主動脈阻斷時間為(86.59±1.30)min、體外循環(huán)建立時間為(98.02±1.69)min。與常規(guī)二尖瓣分離術(shù)相比, 手術(shù)時間更短, 效率更高。本組患者手術(shù)成功率為97.44%, 手術(shù)后患者CO 為 (5.90±0.17)L/min、CI為 (3.54±0.28)L/(min·m2)、EF 為(0.61±0.30), 均高于對照組患者的84.62%、(4.10±0.14)L/min、(2.98±0.65)L/(min·m2)、(0.49±0.13), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 說明與常規(guī)二尖瓣分離術(shù)相比, 瓣膜置換手術(shù)成功率更高, 術(shù)后患者的心功能更強。

綜上所述, 采用瓣膜置換手術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病, 可有效增強患者的心功能, 手術(shù)成功率高, 臨床應(yīng)用效果值得肯定。