張海宏

神經(jīng)外科重癥患者包括腫瘤手術(shù)、外傷手術(shù)、血管疾病手術(shù)患者等, 這些患者中有部分患者存在糖尿病或由于應(yīng)激產(chǎn)生血糖升高的鼻飼患者, 這些患者意識(shí)障礙期較長(zhǎng), 不能正常的進(jìn)食, 疾病的急性期患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng), 導(dǎo)致分解代謝增加, 血糖升高［1］。不論是哪種原因?qū)е碌难巧叨紩?huì)對(duì)患者機(jī)體造成危害, 可引起免疫能力的下降, 水電解質(zhì)的紊亂, 感染等并發(fā)癥的發(fā)生；高血糖還可能分解肌肉,影響傷口的愈合。腸道是一個(gè)中心免疫器官, 而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持腸道黏膜屏障功能、維持胃腸的正常生理功能等具有十分重要的作用［2］。本研究通過(guò)對(duì)術(shù)后高血糖鼻飼患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 治療期間采取有效的護(hù)理措施, 獲得較好的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年4月～2017年1月治療的200例神經(jīng)外科術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的高血糖鼻飼患者作為研究對(duì)象, 其中男120例, 女80例, 年齡43～76歲,平均年齡(65.45±5.43)歲, 患者在入院6 h內(nèi)實(shí)施(全身麻醉)全麻下手術(shù)治療。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法 本組患者均在手術(shù)后72 h內(nèi)評(píng)估其生命體征穩(wěn)定, 當(dāng)患者病情平穩(wěn), 無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時(shí)對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 重點(diǎn)維持患者的水、電解質(zhì)及糖代謝的平衡, 甘油三酯及膽固醇正常。護(hù)士為患者按照常規(guī)操作方式留置胃管, 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前抬高患者床頭30～40°, 做好患者家屬的解釋工作, 每天泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(康全力)1000～2000 ml, 遵循“濃度由低到高、容量由少到多、均勻持續(xù)”泵入的原則［3］, 每日對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝進(jìn)行評(píng)估, 給予合理的熱量供應(yīng), 在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的過(guò)程中, 要時(shí)刻關(guān)注導(dǎo)管的通暢程度。營(yíng)養(yǎng)液早期要采用糖類成分較少的康全力營(yíng)養(yǎng)液, 后期增加糖類用量, 盡快恢復(fù)胃腸功能。

1.3護(hù)理方法 因患者的留置胃管時(shí)間較長(zhǎng), 應(yīng)選用帶導(dǎo)絲的硅膠胃管, 該胃管損傷小, 有導(dǎo)絲可一次置管成功, 而且此胃管留置時(shí)間可達(dá)3個(gè)月。插入胃管前應(yīng)清潔患者的鼻腔, 胃管表面涂石蠟油, 插管過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng), 插管成功后妥善固定, 防止脫落, 每日給予患者實(shí)施口腔護(hù)理, 防止口腔黏膜的破潰, 導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生；泵入營(yíng)養(yǎng)液前, 應(yīng)仔細(xì)核對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)間、失效日期、性質(zhì)等,防止發(fā)生變質(zhì)腐壞, 注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度及泵入速度, 避免過(guò)熱及過(guò)冷引起的胃腸道不適。泵入速度的快慢不均可能引起患者血糖的波動(dòng), 影響營(yíng)養(yǎng)物的吸收, 甚至可能發(fā)生高滲性非酮性昏迷、低血糖反應(yīng)等。泵入營(yíng)養(yǎng)液期間應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的反應(yīng), 如有無(wú)反流, 腹脹、腹瀉等, 若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理?；杳曰颊哂捎谝庾R(shí)的喪失不能進(jìn)行表達(dá), 因此,護(hù)士應(yīng)全程特護(hù), 觀察患者的呼吸道有無(wú)分泌物, 如有分泌物應(yīng)及時(shí)清除, 保持呼吸道通暢, 觀察分泌物性狀, 是否為胃腸反流, 若果是胃腸反流物, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位［4］, 觀察胃管位置, 胃部的潴留量, 若是潴留量＞100 ml, 應(yīng)暫時(shí)停止2 h營(yíng)養(yǎng)液的泵入, 并通知醫(yī)生, 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用胃動(dòng)力藥物或?qū)I(yíng)養(yǎng)液泵入量減少。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰現(xiàn)象, 如果有痰液存在, 應(yīng)觀察痰液的性狀, 防止為營(yíng)養(yǎng)液誤吸導(dǎo)致,應(yīng)及時(shí)吸痰, 防止肺部感染的發(fā)生。定期測(cè)量血糖及臂圍。

2 結(jié)果

本組患者營(yíng)養(yǎng)狀況均有效改善。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中, 無(wú)管路扭曲堵塞發(fā)生, 有5例患者出現(xiàn)腹脹, 為潴留物過(guò)多所致, 患者無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

機(jī)體會(huì)在危重狀態(tài)下產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)入高代謝狀態(tài), 使患者的能量消耗增加［3］, 而能量供給會(huì)由于疾病原因不足,所以容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良, 機(jī)體抵抗力下降, 死亡率增加。近年來(lái), 營(yíng)養(yǎng)支持已成為危重患者不可缺少的治療方法, 因高血糖鼻飼患者病情重, 易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍［5］, 因此, 一般在48～72 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 有研究證實(shí)［6-15］：早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。因此, 對(duì)于條件允許的患者應(yīng)及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 本研究患者在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間加強(qiáng)護(hù)理, 降低了患者吸入性肺炎、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)士在治療過(guò)程中應(yīng)全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 以協(xié)助醫(yī)生隨時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整, 隨時(shí)觀察患者的病情變化,及時(shí)分辨患者異常情況的出現(xiàn)［16-18］。

綜上所述, 實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí), 營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度、速度等都是重要的因素。應(yīng)做到先增加營(yíng)養(yǎng)液的量,后增加營(yíng)養(yǎng)液的濃度, 并依據(jù)患者的不同狀況給予相應(yīng)的護(hù)理措施, 從而有效提高神經(jīng)外科術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的神經(jīng)外科術(shù)后高血糖鼻飼患者的機(jī)體抵抗力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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