陳菲

矽肺是臨床常見(jiàn)塵肺的一種, 多為長(zhǎng)期吸入二氧化硅粉塵所致的慢性肺病。矽肺長(zhǎng)期得不到治療會(huì)導(dǎo)致一些列并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭, 其中Ⅱ型呼吸衰竭是其較為嚴(yán)重的一種［1-3］。Ⅱ型呼吸衰竭又名高碳酸性呼吸衰竭, 肺通氣和(或)肺換氣功能障礙導(dǎo)致不能進(jìn)行有效的氣體交換,這就需要借助外界輔助的方式來(lái)完成肺通氣和肺換氣。本文探討集束化護(hù)理干預(yù)在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者治療中應(yīng)用的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院ICU 2015年9月～2017年4月收治的78例矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者且行機(jī)械通氣, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范,并且入院時(shí)血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ? 符合本研究條件。78例患者按照時(shí)間順序分為對(duì)照組(38例)與實(shí)驗(yàn)組(40例)。對(duì)照組患者中男34例, 女 4例, 年齡52～77歲, 平均年齡(65.8±4.7)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男35例, 女5例, 年齡52～76歲,平均年齡(65.1±4.9)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式, 具體護(hù)理措施包括妥善固定氣管插管, 嚴(yán)格無(wú)菌操作與執(zhí)行手部衛(wèi)生, 嚴(yán)密觀察患者病情變化, 注意患者生命體征變化, 確?；颊叩陌踩o(hù)理, 防止繼發(fā)感染等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用集束化護(hù)理干預(yù)方式。①結(jié)合患者實(shí)際情況, 確定集束化護(hù)理的護(hù)理人員, 并對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估, 進(jìn)而制定科學(xué)合理的集束化護(hù)理措施。護(hù)士人員要積極與主管醫(yī)生溝通, 及時(shí)結(jié)合患者病情調(diào)整護(hù)理方案, 以便能夠統(tǒng)籌安排和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。②對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理, 包括緊張、恐懼、焦慮心理的撫慰以及機(jī)械通氣的基礎(chǔ)知識(shí), 當(dāng)患者在ICU期間無(wú)法正常說(shuō)話時(shí)應(yīng)采取有效方式進(jìn)行溝通, 穩(wěn)定患者情緒, 滿足患者需求。③氣道管理, 包括口腔護(hù)理、氣管插管護(hù)理、氣囊管理吸痰護(hù)理、聲門下分泌物引流等。采用甲硝唑漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理, 2次/d, 時(shí)刻避免出現(xiàn)單肺通氣或?qū)Ч苊摮? 執(zhí)行每日喚醒計(jì)劃, 采用超聲泵霧化來(lái)保證患者有效氣道濕化, 及時(shí)清理口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物, 每4 小時(shí)調(diào)節(jié)氣囊壓力, 持續(xù)聲門下吸收(CASS)每4 小時(shí)沖洗1次。④預(yù)防肺部感染, 包括臥位護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理、胸部物理治療等, 做好室內(nèi)通風(fēng)透氣, 2次/d,30 min/次, 定期空氣消毒, 結(jié)合患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)臥位, 降低VAP發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià) 觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的VAP發(fā)生情況、病死情況、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間以及撤機(jī)成功情況, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比與分析。效果的評(píng)價(jià)參照2004年美國(guó)疾控中心制定的醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)/VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率為40.00%(16/40)、病死率為20.00%(8/40), 低于于對(duì)照組的63.16%(24/38)、42.11%(16/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1830、4.4702, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(197.3±59.0)h、ICU時(shí)間為(9.1±2.9)d, 均短于對(duì)照組的(329.4±79.9)h、(13.6± 3.7)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3355、5.9948, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組撤機(jī)成功率75.00%(30/40)高于對(duì)照組的28.95%(11/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.5753,P＜0.05)。

3 討論

機(jī)械通氣是臨床常用以治療呼吸衰竭的方式, 機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的輔助下以維持氣道通暢、改善通氣和氧氣、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積, 為使機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭, 為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件［4,5］。在呼吸衰竭患者的ICU治療過(guò)程中, 護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要, 集束化護(hù)理是近些年來(lái)臨床處理難治疾病中最常用的一種護(hù)理模式［6］。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施, 每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能夠提高患者結(jié)局, 且所有元素共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者結(jié)局。集束化護(hù)理是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)支持元素的組合及共同實(shí)施而達(dá)到護(hù)理目的的一種護(hù)理方式, 主要應(yīng)用于臨床各種復(fù)雜難治的疾病, 需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)的高效配合,并隨時(shí)結(jié)合患者病情變化作出最有效的護(hù)理干預(yù)措施, 以保證較高的護(hù)理質(zhì)量［7-9］。本文針對(duì)矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理進(jìn)行研究, 結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率40.00%、病死率20.00%低于于對(duì)照組的63.16%、42.11%, 機(jī)械通氣時(shí)間(197.3±59.0)h、ICU時(shí)間(9.1±2.9)d均短于對(duì)照組的(329.4±79.9)h、(13.6±3.7)d, 撤機(jī)成功率75.00%高于對(duì)照組的28.95%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)顯示采取集束化護(hù)理干預(yù)可有效的提高了患者的治療效果。

綜上所述, 集束化護(hù)理干預(yù)在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中具有積極的作用, 值得臨床廣泛推廣。

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