邢帆

國家衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)顯示，截止到2017年11月底，全國94.7%的地市開展分級診療，提前完成85%的年度目標。當前，針對我國衛(wèi)生資源總體供給不足、結(jié)構(gòu)失衡的問題，我國提出通過推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋范圍擴大、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)等措施加快分級診療。經(jīng)過多年來的引導，目前我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。跟據(jù)國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝介紹，三級公立醫(yī)院積極參與醫(yī)聯(lián)體試點，推動同級醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認，探索出城市醫(yī)療集團、縣域共同體、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療等有效模式。2016年，19個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢。

杭州：80%患者將實現(xiàn)基層就醫(yī)

按照分診診療的基本要義：“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，我國各省、市、區(qū)縣正積極推進分級診療制度的落實。浙江省在推進分級診療制度的進程中，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)取得進展，近日，浙江省首個遠程超聲實驗室落戶杭州，讓居民實現(xiàn)家門口看病。通過移動終端，省級醫(yī)院專家可以遠程指導社區(qū)醫(yī)生為患者服務(wù)，并實時看到超聲檢查的動態(tài)畫面，只要在手機上安裝客戶端就可以隨時隨地給出專業(yè)意見。浙江省人民醫(yī)院超聲科主任范小明介紹，該系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了三通：通影像資料、通場景、通語音。目前杭州江干區(qū)區(qū)人民醫(yī)院，八家衛(wèi)生服務(wù)中心，60個衛(wèi)生服務(wù)站已全面聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)與所有市級醫(yī)院和部分省級醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)互通。杭州市江干區(qū)衛(wèi)計局副局長扈峻峰介紹，依靠常見的診療措施，百姓對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任度進一步得到提升，到2020年按照分級診療的目標，希望有70%～80%的患者能夠留在基層。據(jù)了解，目前浙江全省升級建立醫(yī)學影像、臨床檢驗、心電會診等各類縣域共享中心431個，截止2017年10月底，浙江省全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診診療量達22062萬人次，比2016年同比增長6.61%。

當前，利用信息化手段構(gòu)建集信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為一體的“智慧健康”體系，通過重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)模式、優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)體驗，是提升公共健康服務(wù)水平和醫(yī)療資源均等化普惠化水平的重要途徑。除了杭州，浙江在推動分級診療制度的進程中還有不少成功案例。

鄞州經(jīng)驗或可推廣

鄞州區(qū)是寧波市最為富裕的區(qū)域之一，扎實的經(jīng)濟基礎(chǔ)是惠民項目建設(shè)的根本保障。近些年來，鄞州區(qū)緊跟浙江省以及寧波市智慧健康的發(fā)展部署，并在一定程度上印證了寧波市智慧健康發(fā)展歷程。在由上海交通大學民意與輿情調(diào)查研究中心研發(fā)的2016年度《中國城市公共服務(wù)滿意度調(diào)查》中，寧波市“公立醫(yī)院服務(wù)滿意度”在全國35個主要城市中排名第一。

目前，鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通實現(xiàn)了醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)衛(wèi)協(xié)同、醫(yī)管協(xié)同、醫(yī)患協(xié)同四大功能體系，并對外開放了查詢調(diào)閱服務(wù)，目前的外聯(lián)機構(gòu)有社保、教育、食藥監(jiān)、老干部局等單位。同時，實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)3家三級綜合性醫(yī)院、24家鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、287家一體化村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的互聯(lián)互通全覆蓋，電子健康檔案建檔人口數(shù)約為120萬，建檔率在96%以上。

分級診療的落實難點在于需要在理順工作機制的同時做好扎實的信息化基礎(chǔ)工作。例如，醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)以及區(qū)域級信息交換平臺、電子健康檔案、電子病歷庫等。通過這些系統(tǒng)的對接，可以將患者的信息在城區(qū)大醫(yī)院和基層衛(wèi)生院之間實現(xiàn)無縫對接；同時還需具備將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在統(tǒng)一的平臺進行集中展示的功能，使得基層衛(wèi)生院可以通過平臺便捷地預約城區(qū)醫(yī)院資源，而城區(qū)大醫(yī)院的慢性病人也可以通過平臺轉(zhuǎn)到基本衛(wèi)生院進行隨診檢查。

2015年末，鄞州區(qū)以長期的信息化基礎(chǔ)工作為支撐，探索建設(shè)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的“全科簽約和分級診療服務(wù)信息平臺”，項目主體內(nèi)容除了預約診療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)外，還包括全科簽約系統(tǒng)、區(qū)域門診電子病歷系統(tǒng)、綜合管理系統(tǒng)、公眾服務(wù)系統(tǒng)以及區(qū)域平臺的升級和醫(yī)院HIS端的改造等6個方面的建設(shè)任務(wù)。

其中：預約診療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)主要實現(xiàn)預約門診、預約住院、預約檢查和出院隨訪等功能；全科簽約系統(tǒng)實現(xiàn)了24家基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院端簽約業(yè)務(wù)、平臺端簽約綜合監(jiān)管及公眾門戶的預簽約多級聯(lián)動；門診電子病歷系統(tǒng)可為轉(zhuǎn)診患者提供病歷調(diào)閱服務(wù)；綜合監(jiān)管系統(tǒng)主要提供綜合管理、績效考核等功能；公眾服務(wù)系統(tǒng)完成了全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)預約掛號前的接入及應(yīng)用；區(qū)域平臺的升級和醫(yī)院HIS端改造包括區(qū)域平臺數(shù)據(jù)交換升級、診療提醒、健康檔案評分、HIS端接入改造等。

縱觀鄞州醫(yī)院衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程：從2006年開始實施以社區(qū)醫(yī)生工作平臺為核心的基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)；2007年全國率先建立區(qū)域影像協(xié)同診斷中心，使基層群眾到社區(qū)醫(yī)院也能享受到綜合性醫(yī)院的專家讀片、審片；2012年通過衛(wèi)生部專家組的評審驗收；基于平臺創(chuàng)立的區(qū)域公共衛(wèi)生協(xié)同管理體系，獲得衛(wèi)生部唯一試點；2015年啟動分級診療項目，實現(xiàn)門診、檢查、住院的雙向轉(zhuǎn)診，并于2016年上半年完成省級初驗?？梢钥偨Y(jié)出：建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。

我國醫(yī)改推行至今，醫(yī)療信息化有效的發(fā)揮了其應(yīng)有的功能和作用。地方的成功有賴于宏觀政策與地方實際情況的結(jié)合，但通過對成功案例的分析，或許可以總結(jié)出若干值得推廣和借鑒的經(jīng)驗。醫(yī)改不是戰(zhàn)役，我們需要的不是等待戰(zhàn)役完結(jié)的消息，而是要在不斷的發(fā)展中，解決最本質(zhì)的問題，創(chuàng)造社會福祉。