萬焰 房慧 姚琴

[摘要]目的：觀察強脈沖光（IPL）與紅藍光分別聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡的臨床療效，并進行對比分析。方法：選擇2016年6月-2016年8月筆者科室就診的40例面部尋常性痤瘡患者，隨機分為兩組。常規(guī)組：20例，給予紅藍光聯(lián)合果酸治療；研究組：20例，給予強脈沖光聯(lián)合果酸治療。對比兩組治療后皮損減退、色素沉著、并發(fā)癥及血清中IL-8、IL-17水平情況。結果：治療2周后，研究組皮損減退總有效率35.00%，顯著高于常規(guī)組5.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.906，P=0.048）；治療6周后，研究組皮損減退總有效率55.00%，顯著高于常規(guī)組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.227，P=0.022）；治療8周后，研究組皮損減退總有效率85.00%，明顯高于常規(guī)組45.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 7.033，P=0.008）。治療2周后，研究組色素沉著總有效率40.00%，顯著高于常規(guī)組10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.800，P=0.029）；治療6周后，研究組色素沉著總有效率60.00%，顯著高于常規(guī)組25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.013，P=0.025）；治療8周后，研究組色素沉著總有效率85.00%，顯著高于常規(guī)組50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.584，P=0.018）。治療8周后，研究組IL-8水平（8.76±1.26）顯著低于常規(guī)組（10.96±1.62），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.794，P<0.05）；研究組IL-17水平（13.69±2.63）顯著低于常規(guī)組（17.62±3.21），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.235，P<0.05）；研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，常規(guī)組總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（χ2=0.7843，P=0.3758）。結論：尋常性痤瘡患者給予強脈沖光聯(lián)合果酸治療，其療效較好，不良反應較少。

[關鍵詞]強脈沖光；果酸；紅藍光；尋常性痤瘡；色素沉著

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0063-04

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of intense pulsed light versus red-blue light combined with alpha-hydroxy acid （AHA） in the treatment of moderate to severe inflammatory acne. Methods 40 cases of facial inflammatory acne patients in our hospital from June 2016 to August 2016 were selected and randomly divided into 2 groups， 20 cases of the conventional group were treated with red-blue light combined with AHA， 20 cases of the study group received intense pulsed light combined with AHA treatment， then the postoperative hypopigmentation， pigmentation， complications and serum IL-8，IL-17 levels were compared. Results The efficacy rate of the hypopigmentation in the study group at post 2 weeks was higher than that of the conventional group （35.00% vs 5.00%，χ2=3.906，P=0.048）； The study groups hypopigmentation efficiency after 6 weeks of treatment was 55%， which was evidently higher than 20.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=5.227， P=0.022）； The study groups hypopigmentation efficiency after 8 weeks of treatment was 85.00%， which was evidently higher than 45.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=7.033，P=0.008）；The study groups pigmentation efficiency at 2 weeks after treatment was 40.00%， which was apparently higher than 10.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=4.800， P=0.029）； That of the study group after 6 weeks of treatment was 60.00%， which was sharply higher than that of the conventional group 40.00%， the difference had statistical points （χ2=5.227，P=0.022）； That of the study group after 12 weeks of treatment of 85.00% was evidently higher than that of the conventional group 50.00%， the difference showed statistical significance （χ2=5.584，P=0.018）； The study groupsIL-8level at 8 weeksafter treatment （8.76±1.26） was sharply lower than that ofthe conventionalgroup （10.96±1.62）， the difference had statistical significance （t=4.794， P<0.05）； The study groups IL-17 level （13.69±2.63） was evidently lower than that ofthe conventionalgroup （17.62±3.21）， the difference showed statistical meaning （t=4.235， P<0.05）. The incidence rate of the complications of the study group was lower than that of the conventional group， with no statistic difference （10% vs 20%，χ2=0.7843， P=0.3758）. Conclusion Patients with mild， moderate and severe inflammatory acne can be treated with intense pulsed light combined with AHA， which gives better curative effect as well as less adverse reactions.

Key words： intense pulsed light；tartaric acid；red blue light；acne vulgaris； inflammation

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其病因復雜，多發(fā)于青少年人群，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的丘疹、結節(jié)、粉刺、膿皰等多形性皮損為特點[1-2]。早期輕度痤瘡治療簡單，恢復快，一旦發(fā)展為中、重度痤瘡，治療后易留下色素沉著、瘢痕，嚴重影響患者容貌美觀，病情反復，加大了治療難度，而且還會給患者造成一定心理壓力[3-5]。本研究對筆者科室就診的40例尋常性痤瘡患者采用強脈沖光、紅藍光分別聯(lián)合果酸治療，并觀察比較其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年6月-2016年8月筆者科室就診的40例面部尋常性痤瘡患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組與研究組。常規(guī)組：20例，女12例，男8例，年齡15～37歲，平均年齡（19.63±3.85）歲，病程0.7～4年，平均病程（1.62±0.36）年，其中輕度痤瘡（Ⅰ級）8例，中度痤瘡（Ⅱ級）7例，重度痤瘡（Ⅲ級）5例；研究組：20例，女13例，男7例，年齡16～36歲，平均年齡（20.11±3.84）歲，病程0.8～4年，平均病程（1.71±0.37）年，其中輕度痤瘡（Ⅰ級）10例，中度痤瘡（Ⅱ級）6例，重度痤瘡（Ⅲ級）4例。納入標準：①非瘢痕體質者；②患者均未進行過長期皮質類激素或免疫抑制劑治療；③患者均無意識障礙或精神疾??；④患者均清楚本次研究目的及流程，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重心臟、肝臟、腎臟及自身免疫性疾病；②對本次研究藥物存在耐藥性或過敏性；③妊娠期或哺乳期女性；④近1個月內服用過含光敏性的藥物。兩組患者各項臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：治療前用洗面奶清潔面部皮膚并拍照存檔，給予紅藍光聯(lián)合果酸（薇諾娜）治療。清潔皮膚后，將薇諾娜保護乳膏涂抹于口周及眼周皮膚，予以保護，同時遮蓋住面部微小創(chuàng)口。每2周1次，共治療4次，避開眼周及口周涂抹果酸。第1次涂敷果酸濃度為20%，涂敷時間2～3min；第2次涂敷果酸濃度為35%，涂敷時間3～5min；第3次涂敷果酸濃度為50%，涂敷時間2～3min；第4次涂敷濃度為70%，涂敷時間3～5min；每次果酸涂敷完畢，需用中和液進行中和，并需進行20min的面部冷敷。冷敷后采用紅藍光治療儀（生物光消痤儀）進行面部照射，將光板放置于面部正上方距皮膚表面1.5～4cm處，紅光與藍光的照射劑量設置為30～50J/cm2，照射時間為20min。照射完畢需涂抹防曬霜。

1.2.2 研究組：治療前用洗面奶清潔面部皮膚并拍照存檔，給予患者強脈沖光聯(lián)合果酸（薇諾娜）治療。清潔液去除面部皮屑、油脂后，口周及眼周皮膚涂抹薇諾娜保護乳膏保護。避開眼周及口周涂抹果酸，共治療3次，治療濃度為20%、35%、50%，涂敷時間3～5min，涂敷期間出現(xiàn)紅斑、無法忍受的刺痛、白霜等情況，及時給予中和液中和，并冷敷15min，每4周1次。每次果酸治療后間隔2周采用以色列強脈沖光（Record-618）治療，共治療2次，先將專用耦合劑涂抹面部，指導患者正確佩戴防護眼罩，將治療專用頭貼于面部皮膚進行照射，照射密度為5～20J/cm2，光斑面積范圍40cm×16cm，波長420nm，脈寬30～50nm，根據(jù)患者痤瘡程度不同進行脈寬、脈沖及能量密度的調整。治療中以發(fā)生局部皮膚輕微發(fā)紅為止，照射完畢進行面部冰敷。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療后皮損減退、色素沉著、并發(fā)癥及血清中IL-8、IL-17水平的情況，并進行比較。①皮損減退療效根據(jù)治療前后皮損減退率進行評定，皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量）/治療前皮損總數(shù)量×100%?；救夯颊呙娌科p減退率≥90%；顯效：患者面部皮損減退率60%～90%；有效：患者面部皮損減退率30%～60%；無效：患者面部皮損減退率<30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②色素沉著療效根據(jù)治療后患者色素沉著消退指數(shù)進行評定，色素沉著消退率=（治療前色素沉著個數(shù)-治療后色素沉著個數(shù)）/治療前色素沉著個數(shù)×100%。基本痊愈：患者面部色素沉著消退率≥90%；顯效：患者面部色素沉著消退率60%～90%；有效：患者面部色素沉著消退率30%～60%；無效：患者面部色素沉著消退率<30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：包括瘙癢、燒灼感、脫屑及皮膚潮紅等四項。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用 EpiData3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理；“n（%）”形式錄入計數(shù)資料，并以χ2檢驗；檢驗水準：P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮損減退情況比較：由表1可見，兩種治療方式均有一定治療療效。治療2周后，常規(guī)組皮損減退總有效率5.00%，明顯低于研究組35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.906，P=0.048）；治療6周后，常規(guī)組皮損減退總有效率20.00%，明顯低于研究組55.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.227，P=0.022）；治療8周后，常規(guī)組皮損減退總有效率45.00%，明顯低于研究組85%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.033，P=0.008）。

2.2 兩組患者治療后色素沉著療效比較：由表2可見，兩種治療方式均有一定療效，且治療2周后常規(guī)組色素沉著總有效率10%，明顯低于研究組40%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.800，P=0.029）；治療6周后常規(guī)組色素沉著總有效率25%，明顯低于研究組60%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.013，P=0.025）；治療8周后常規(guī)組色素沉著總有效率60%，明顯低于研究組85%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.584，P=0.018）。

2.3 兩組患者治療8周后IL-8、IL-17水平：治療后兩組患者IL-8、IL-17水平均有一定改善，且常規(guī)組IL-8水平為8.76±1.26，明顯低于研究組10.96±1.62，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.794，P<0.05）；常規(guī)組IL-17水平為13.69±2.63，明顯低于研究組17.62±3.21，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.235，P<0.05）。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥情況：治療過程中，常規(guī)組患者出現(xiàn)瘙癢、燒灼感和皮膚潮紅等并發(fā)癥的患者分別有1例、1例和2例，無患者出現(xiàn)脫屑，總并發(fā)癥發(fā)生率為20%；研究組患者出現(xiàn)脫屑和皮膚潮紅等并發(fā)癥的患者分別有1例和1例，無患者出現(xiàn)瘙癢和燒灼感，總并發(fā)癥發(fā)生率為10%。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，但比較無顯著性差異（χ2=0.7843，P=0.3758）。兩組患者并發(fā)癥未經(jīng)特殊處理，1周后均自行緩解。

3 討論

傳統(tǒng)觀點認為，痤瘡的主要繼發(fā)損害是炎癥感染，而影響?zhàn)畀徰装Y反應發(fā)展的重要因素為痤瘡丙酸桿菌的定植、侵襲[6-8]。果酸是臨床痤瘡治療的常用治療藥物，對痤瘡的炎性、非炎性皮損等均療效顯著[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，果酸對痤瘡丙酸桿菌有較好的抑菌效果，其最低抑菌濃度為0.73～1.46mg/ml[11]，與一般的中藥面膜治療相比，果酸治療的總有效率顯著（P<0.05）[12]。紅藍光美容儀是通過特殊的頻率刺激表皮，其能量密度很低，光子觸發(fā)身體把光子能量轉化為細胞能量，促進皮下膠原再生，達到治療痤瘡的作用[13]。與普通藥物治療相比，紅藍光治療痤瘡對患者的皮損數(shù)量及總有效率方面都顯著高于普通藥物治療[14]。強脈沖光治療痤瘡主要有低波段和高波段兩種波長的光，低波段主要是治療炎癥性皮損，如膿皰等，高波段主要用于祛除色素沉著和毛細血管擴張[15]。強脈沖治療可殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時能抑制痤瘡丙酸桿菌的生長。痤瘡會導致黑素細胞分泌增多，引起色素沉著。而強脈沖光能被皮膚中不同色基選擇性吸收，進而促進黑素代謝及真皮膠原合成，有效改善患者色素沉著，減少皮損。研究顯示，多波段聯(lián)合應用對中重度痤瘡有較好效果，420 nm聯(lián)合560/590nm治療尋常性痤瘡對患者的炎性皮損和治療后紅斑均有明顯的改善作用[16]。臨床上果酸常與紅藍光聯(lián)合治療，可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，消除由炎癥導致的紅腫，增加細胞新陳代謝，促進皮損自愈[17-18]。而強脈沖光與果酸聯(lián)合治療痤瘡可達到更為理想的療效[19-20]。

本研究對40例輕中重度炎性痤瘡患者研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后皮損減退及色素沉著均得到了一定改善，隨治療時間越長，兩組患者皮損減退及色素沉著改善越顯著，且經(jīng)強脈沖光聯(lián)合果酸治療2周、6周、8周后，炎癥性痤瘡患者皮損減退、色素沉著均明顯改善情況優(yōu)于經(jīng)紅藍光聯(lián)合果酸治療，表明強脈沖光聯(lián)合果酸治療可有效去除表皮多余的角質層，對于色素吸收有明顯效果，促進患者面部皮膚的改善。強脈沖光聯(lián)合果酸治療8周后，兩組患者血清中IL-8、IL-17水平均改善顯著，呈下降趨勢，但相對強脈沖光聯(lián)合果酸治療IL-8、IL-17水平更低，表明強脈沖光聯(lián)合果酸治療可有效促進炎癥的吸收與消退，對局部皮膚細菌感染有較好的治療效果。

綜上，采用強脈沖光聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡可有效改善患者皮膚色素沉著，促進皮損自愈及修復。本次研究僅對IL-17、IL-8兩種因子進行觀察，觀察時間較短、樣本數(shù)量較少，對于患者預后情況，以及尋常性痤瘡患者的療效等有待于進一步研究。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-07-10

編輯/李陽利