劉寧 張志萍

【摘要】目的 探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的效果。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的重癥膿毒癥患者56例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與參考組，各28例，兩組均接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化治療，治療比較分析兩組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組主要癥狀、主要血液指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥可有效清除體內(nèi)炎癥因子，快速改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化治療；重癥膿毒癥；酸堿環(huán)境

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.33..01

連續(xù)性血液凈化近年來(lái)在感染、多器官功能衰竭、腎臟病、膿毒癥、急性胰腺炎等危重病治療中廣泛使用[1]，為進(jìn)一步探討其在重癥膿毒癥中的治療效果，筆者對(duì)我院收治的56例患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的重癥膿毒癥患者56例作為研究對(duì)象，均符合國(guó)際膿毒癥會(huì)議制定的嚴(yán)重膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將其分為觀察組與參考組，各28例。其中，觀察組男15例，女13例，年齡26～77歲，平均（56.32±3.01）歲，原發(fā)疾病類型：泌尿系結(jié)石感染12例，重癥肺炎5例，肝膿腫4例，急性胰腺炎7例；參考組男14例，女14例，年齡25～77歲，平均（55.92±2.98）歲，原發(fā)疾病類型：泌尿系結(jié)石感染13例，重癥肺炎4例，肝膿腫5例，急性胰腺炎6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

均依照《膿毒癥治療指南》（2012年版）[2]治療原則進(jìn)行治療，積極給予祛除感染源、早期體液復(fù)蘇、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持及經(jīng)驗(yàn)性抗生素等集數(shù)化治療等。并靜脈注射烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H19990134）

20萬(wàn)U，50 mL藥物混入0.9%氯化鈉注射液，微量泵注1 h，間隔8 h靜滴1次，連續(xù)治療5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用持續(xù)性血液凈化治療，具體如下。使用Fresenius血液凈化機(jī)，Ultraflux AV600S膜濾器，置換液為南京軍區(qū)總醫(yī)院提供的改良PCRT配方，經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈凈化，留置單針雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式，置換液輸入速度為50～80 ml/（kg·h），血流速設(shè)置為180～220 ml/min。若患者存在凝血功能障礙或出血傾向，則采用無(wú)肝素化治療，無(wú)上述表現(xiàn)者采用普通肝素抗凝治療。首次劑量為0.4 mg/kg，追加3～10 mg/h，延長(zhǎng)部分活化凝血酶原時(shí)間正常值為1.5倍左右，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)凝血傾向。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組胸悶氣促、心慌、發(fā)熱等主要癥狀改善時(shí)間；（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者胸悶氣促、心慌、發(fā)熱等主要癥狀改善時(shí)間明顯短于參考組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生化指標(biāo)

觀察組CRP、PCT水平分別為（49.59±12.70）mg/L、（5.82±2.77）ng/mL，參考組CRP、PCT水平分別為（83.33±13.95）mg/L、（22.19±3.03）ng/mL，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

膿毒癥早期可表現(xiàn)為明顯炎癥反應(yīng)，大量炎性介質(zhì)釋放并引起血小板黏附、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使脂質(zhì)代謝產(chǎn)物及氧自由基的釋放，引起組織細(xì)胞損傷

總之，通過(guò)持續(xù)性血液透析可有效改善重癥膿毒癥臨床癥狀，具有顯著價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 付素珍.連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒癥患者免疫功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（17）：2731-2734.

[2] 姚詠明，盛志勇，林洪遠(yuǎn)，等.2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿

毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（11）：645-645.

[3] 郇京寧.膿毒癥治療的進(jìn)展--2012年版膿毒癥治療指南解讀和體會(huì)[C]//全國(guó)燒傷救治專題研討會(huì)暨福建省第八次燒傷外科學(xué)術(shù)研討會(huì).2013.

本文編輯：劉欣悅