荊偉龍 關(guān)樂(lè)

金晶，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師，熟知消化道腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、軟組織腫瘤和泌尿生殖系腫瘤的放射治療，尤其對(duì)胃腸道、胰腺、肝臟惡性腫瘤的放射治療和綜合治療有深入的研究。

腫瘤的多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱(chēng)MDT），是醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。其在打破學(xué)科間溝壑的同時(shí)，在多學(xué)科診療平臺(tái)中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、患者和醫(yī)院的多方共贏。實(shí)現(xiàn)資源和優(yōu)勢(shì)的最大化整合，提高診治質(zhì)量，從根本上降低醫(yī)療費(fèi)用，可大大改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

變“單兵種”為“多兵種”協(xié)同作戰(zhàn)

腫瘤是一種全身性的疾病，在診療過(guò)程中，需要醫(yī)生根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的生物學(xué)行為、疾病的發(fā)展階段、治療預(yù)期等，通過(guò)多學(xué)科的共同協(xié)作完成。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師金晶介紹說(shuō)，隨著腫瘤醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，涉及腫瘤診治的領(lǐng)域也越來(lái)越多，形成了以腫瘤患者為中心，包括腫瘤的生化、免疫指標(biāo)檢查，病理學(xué)檢查，影像學(xué)檢查以及手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向等治療的各個(gè)部分。腫瘤是發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、疾病的發(fā)生發(fā)展和演變過(guò)程比較復(fù)雜的疾病，那么以往割裂式的“單兵種”作戰(zhàn)方式就遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了腫瘤診療的進(jìn)展和腫瘤患者的需求，“多兵種協(xié)同作戰(zhàn)”的模式應(yīng)運(yùn)而生。

如果要對(duì)腫瘤的多學(xué)科診療模式進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)要的釋義，金晶認(rèn)為，其可以是腫瘤的多個(gè)相關(guān)學(xué)科，相對(duì)固定的專(zhuān)家組，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，采用定期、定時(shí)、定址組織會(huì)議，依據(jù)共同認(rèn)可的診療指南，結(jié)合患者病情，提出綜合性診療意見(jiàn)的腫瘤臨床治療模式。

MDT需貫穿腫瘤診療全流程

一般說(shuō)來(lái)，患者的腫瘤如果早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是可以有效治療甚至治愈的，所以明確診斷對(duì)中早期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，除了早確診和進(jìn)行針對(duì)性治療，追求盡可能的治愈外，也希望患者能夠像正常人一樣健康地生活。

金晶表示，以往傳統(tǒng)意義的多學(xué)科診療模式更傾向于對(duì)疑難腫瘤的診治，而MDT的概念更需要貫穿腫瘤的全流程。比如患者直腸上長(zhǎng)了個(gè)息肉，醫(yī)生會(huì)首先取個(gè)病理，結(jié)果若是惡性的話(huà)要考慮手術(shù)切除，手術(shù)范圍通常包括病變腸管以及周?chē)牧馨徒Y(jié)清掃。如果腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)尚屬早期，病變侵犯不深，且距離肛管很近，可以采取內(nèi)鏡黏膜下切除，不僅會(huì)有較好的療效，肛門(mén)功能也能最大程度地得以保留，患者不需要做開(kāi)腹手術(shù)去將整個(gè)肛門(mén)切除，盡可能保證患者像正常人一樣，而非采取造瘺等方式。此外，還需要在病理檢查結(jié)果明確后，判斷是否需要進(jìn)一步采用放化療等綜合治療手段。所以，即便是在腫瘤早期，患者的治療也是需要腔鏡相關(guān)科室、影像科室、手術(shù)室、內(nèi)科、外科、病理科等多學(xué)科交叉配合完成。

根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)體瘤手術(shù)治療效果好一些，也多數(shù)以手術(shù)作為主要治療方法。但有很多腫瘤會(huì)在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行放化療干預(yù)，對(duì)整體療效和康復(fù)會(huì)有較大的提升。金晶介紹說(shuō)，對(duì)于中晚期腫瘤患者，提高療效是亟需解決的問(wèn)題，尤其是腫瘤晚期或在治療中出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。之前由于診療理念及治療方法的限制，一些病人，如腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，生存期比較短。但現(xiàn)在采取了MDT診治模式，內(nèi)科、外科、放化療等多學(xué)科整合在一起，各科醫(yī)生通過(guò)精準(zhǔn)施治，多元手段協(xié)調(diào)應(yīng)用，療效大為提升。

中國(guó)腫瘤治療的主流趨勢(shì)

盡管我國(guó)MDT領(lǐng)域一直都在發(fā)展，然而并沒(méi)有通過(guò)法律規(guī)范等加以夯實(shí)。在歐美國(guó)家，腫瘤的多學(xué)科診療模式已成常態(tài)，英國(guó)甚至已經(jīng)立法，每一位癌癥病人都需經(jīng)過(guò)MDT綜合治療。金晶說(shuō)，將MDT概念引入中國(guó)的歐洲腫瘤外科學(xué)會(huì)主席格雷姆·J·波斯頓（Graeme J Poston）深諳MDT診療對(duì)于挽救腫瘤病人絕對(duì)是無(wú)可替代的診療模式，現(xiàn)在它也逐漸成為中國(guó)腫瘤治療的主流趨勢(shì)。

國(guó)際上的各種大規(guī)模研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)大部分腫瘤患者來(lái)說(shuō)，尤其中晚期腫瘤患者，經(jīng)過(guò)MDT診療，其生存率以及生存狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于未經(jīng)MDT者。

就患者而言，由于醫(yī)療信息的特殊性和不對(duì)稱(chēng)性，他們通常對(duì)腫瘤的情況和診療的過(guò)程不甚了解也不理解，醫(yī)生說(shuō)什么就是什么。在一些患者就診并完善檢查后，如果接診的是規(guī)范化意識(shí)較好的外科醫(yī)生，可能會(huì)建議患者先轉(zhuǎn)到放化療科治療，但部分醫(yī)院由于醫(yī)療條件所限，可能不完全會(huì)采取同樣的指導(dǎo)建議，那么對(duì)患者來(lái)說(shuō)，得到科學(xué)有效的首診就尤為重要。金晶強(qiáng)調(diào)說(shuō)，即便不考慮這個(gè)因素，患者在經(jīng)過(guò)了一系列的影像和輔助檢查后，常常就已經(jīng)過(guò)了半個(gè)月，如果不適合手術(shù)可能被轉(zhuǎn)到內(nèi)科治療，如果內(nèi)科醫(yī)生持不同治療意見(jiàn)的話(huà)，可能還需要做進(jìn)一步的檢查。類(lèi)似這樣的情況在腫瘤的診療過(guò)程中并不少見(jiàn)。患者因?yàn)樾枰鞔_診斷以及尋求最好的治療方案，可能會(huì)在不同的科室，不同的醫(yī)院，甚至不同的地域奔波，很多患者甚至在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一兩個(gè)月后還不知道該去那個(gè)科室進(jìn)行治療。

讓患者省時(shí)、省力的MDT

值得慶幸的是，為指導(dǎo)各地科學(xué)建立推廣多學(xué)科診療模式，進(jìn)一步提高國(guó)內(nèi)腫瘤等疑難復(fù)雜疾病的規(guī)范化診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，國(guó)家衛(wèi)生健康委已于今年8月在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)將個(gè)體化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、快速康復(fù)理念融入腫瘤的診療，通過(guò)建立腫瘤多學(xué)科診療標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教，提高腫瘤診療水平和效率。為病人提供科學(xué)、適宜的治療方案，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。

據(jù)金晶介紹，以中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院MDT門(mén)診為例，腫瘤診療涉及的主要學(xué)科，如內(nèi)科、外科、放療科會(huì)設(shè)置在一個(gè)診室當(dāng)中，患者在將相關(guān)檢查完善后，可以直接掛MDT門(mén)診號(hào)，三位醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的病情進(jìn)行溝通協(xié)商，最終拿出一個(gè)最優(yōu)治療方案。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就好比多了幾雙從不同緯度審視診療方案的眼睛，醫(yī)生間也可以互相學(xué)習(xí)，綜合提升，節(jié)約了醫(yī)療成本，提升了診療效率，縮短了患者的治療周期和等待時(shí)間，大大降低了患者的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本?；颊呔蜁?huì)從循環(huán)折返在影像、超聲、病理、外科、內(nèi)科、放療科、介入科、中醫(yī)科等的困境中解放出來(lái)。這種以病人為中心的多學(xué)科圍繞式、聚焦樣、精準(zhǔn)性的腫瘤診療模式，讓多數(shù)患者從以往的耗時(shí)、耗力、滿(mǎn)腹牢騷，變?yōu)楝F(xiàn)在的省時(shí)、省力、心平氣和。根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺癌MDT門(mén)診的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)生、患者的反饋都非常好，并證明了這是醫(yī)療、患者、醫(yī)保多贏的一項(xiàng)措施。

在病房，各診療組的MDT，給患者的治療，特別是復(fù)雜問(wèn)題的應(yīng)對(duì)處理帶來(lái)了更好、更適合的方案。金晶說(shuō)，如乳腺組會(huì)在乳腺外科討論室進(jìn)行，外科、內(nèi)科、放療科、病理科、影像診斷科、中醫(yī)科等相關(guān)科室的幾十位副教授以上的專(zhuān)家進(jìn)行病例討論與專(zhuān)題報(bào)告，采取授課與學(xué)術(shù)交流相結(jié)合的形式，各個(gè)科室集思廣益，探索現(xiàn)有條件下更好的方案以及更多的治療選擇。這樣一種立體化的綜合模式，讓醫(yī)生見(jiàn)證了太多的奇跡發(fā)生，給患者帶來(lái)了更多的“生的”乃至痊愈的希望。

（編輯 荊偉龍）