楊冬蕓

（成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院畜牧獸醫(yī)分院，四川 成都611130）

用于小動物骨折的傳統(tǒng)固定材料主要有骨板、髓內(nèi)針和鋼絲，而外固定支架應(yīng)用于骨折固定還不廣泛。外固定支架固定屬于生物學(xué)固定方法之一，其無需強求解剖復(fù)位，具有以下優(yōu)點：避免了給骨斷端局部造成更大的醫(yī)源性損傷；術(shù)后骨骺二期愈合的速度比一期愈合快，能明顯縮短治療時間。

生物接骨是遠離骨折部位進行復(fù)位，以保護骨折局部軟組織附著，其不強求骨折解剖復(fù)位，使用低彈性模量的內(nèi)固定物，減少了內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸等。外固定支架應(yīng)用于骨折治療是符合生物接骨理念的，適用于開放性骨折、粉碎性骨折治療以及關(guān)節(jié)固定、骨延長術(shù)、骨移植術(shù)及某些骨關(guān)節(jié)矯形等。

1 臨床癥狀

1.1 金毛犬，一歲零九個月，雄性，23kg，右前肢懸吊不著力。X射線確診右前肢橈骨尺骨骨折，遂用外固定支架固定。病犬術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2 博美犬，1歲零4個月，雄性，4kg，橈尺骨骨折。治療采用外固定支架固定。術(shù)后患犬恢復(fù)良好，排便正常。

1.3 貴賓犬，兩歲，雄性，3.5 kg，左前肢受傷，懸吊不著力。X射線確診右前肢橈骨尺骨骨折，其骨折部位靠近腕關(guān)節(jié)，遂行外固定支架手術(shù)。術(shù)后患犬恢復(fù)正常。

1.4 哈士奇，雄性，一歲零九個月，左前肢懸吊。經(jīng)X射線檢查，其左前肢橈骨遠端骨折，遂行外固定支架手術(shù)。術(shù)后患犬恢復(fù)正常。

2 手術(shù)

進行外固定支架固定要求骨對接完好、支架安置恰當，并要確保骨斷段受力均勻，不偏離骨軸線。除采用優(yōu)良外固定支架材料進行手術(shù)外，還需要手術(shù)人員熟知小動物局部解剖結(jié)構(gòu)、外固定支架的生物力學(xué)原理以及有嫻熟的操作技術(shù)。

2.1 術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)檢查：因小動物骨折大多是強大的外力作用造成的，故術(shù)前的血常規(guī)和生化檢查非常重要，通過檢查可了解病例有無其他并發(fā)癥，以便作出風(fēng)險評估。

X射線檢查：拍攝X光片有助于確診病情。觀察某個骨折部位一般需要拍攝正位片和側(cè)位片。檢查長骨骨折情況和骨折修復(fù)情況時，檢查部位應(yīng)包括骨折骨相鄰關(guān)節(jié)。

2.2 手術(shù)通路 根據(jù)骨折部位確定固定針穿入位置。肱骨和股骨骨折采取肢外側(cè)通路，橈骨和尺骨骨折采取肢前內(nèi)側(cè)通路，脛骨骨折采取肢內(nèi)側(cè)通路。需要進行有限切開整復(fù)的病例，可在固定針穿入位置旁邊切開皮膚，再依次分離皮下組織和肌肉至骨斷端。

2.3 操作要點

2.3.1 無菌操作 整個手術(shù)過程要嚴格執(zhí)行無菌操作，避免出現(xiàn)感染。

2.3.2 使用結(jié)構(gòu)合適的支架 外固定支架包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和環(huán)形外固定支架，其固定強度依次增加。根據(jù)臨床經(jīng)驗，Ⅰ型外固定支架的固定強度能滿足絕大部分四肢骨折的治療要求，通常用于所有長骨和下頜骨，雙側(cè)面支架限用于脛骨、橈尺骨和下頜骨，同時Ⅰ型外固定支架造成的創(chuàng)傷最小，動物術(shù)后容易恢復(fù)。

2.3.3 鉆孔 切開固定針穿入部位的皮膚，切口的長度根據(jù)固定針的直徑確定。使用比固定針直徑稍小的鉆頭分別在上、下骨斷端上鉆取預(yù)鉆孔，應(yīng)鉆穿兩側(cè)骨皮質(zhì)。選擇合適的骨平面進針（選擇前內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)面，肱骨是前外側(cè)面，股骨為外側(cè)面），每側(cè)骨斷端至少鉆2個孔，但一般不超過4個孔。鉆孔時需使用導(dǎo)鉆固定鉆頭，防止滑動。

2.3.4 固定 選擇粗細合適的固定針和連接棒，在骨斷近端及遠端進針與靠近骨折末端或接近骨折線進針穩(wěn)定性最好。固定針要與骨折線保持骨直徑一半的距離，以防骨裂發(fā)生。使用電鉆穿入或使用配套工具依次擰入固定針，固定針的尖端穿出對側(cè)骨皮質(zhì)即可，無需穿出過多。利用固定夾將固定針與固定桿連接，但不需擰緊，同時將骨斷端復(fù)位，在維持復(fù)位狀態(tài)時再擰緊。固定時每個骨斷段使用3或4個根固定針能增加固定強度，同一側(cè)骨斷端內(nèi)的固定針應(yīng)平均分布，以達到最佳的骨把持力。

手術(shù)時許多骨斷端在靠近骨折線處會出現(xiàn)骨裂，故放置固定針時需避開骨折線或增加其他輔助固定方法。

固定針與骨骼長軸所成的角度可以為直角、銳角或鈍角，但應(yīng)盡可能使所有固定針的長軸處于同一平面上，這樣可以消除對骨骼造成的不必要的應(yīng)力。如放置完所有固定針后，固定針未處于同一平面，則不可重新拔出調(diào)整，此時可通過調(diào)整固定夾的方向進行修正。為使所有固定針處于同一平面，可在預(yù)鉆孔時放置參照物。固定針需貫穿整個骨骼，即需要穿出對側(cè)骨皮質(zhì)，以防固定針松脫。

處理好固定針與肌肉、皮膚的關(guān)系在一定程度上確保了手術(shù)的成功。穿針時，應(yīng)使固定針對周圍肌肉產(chǎn)生的刺激及張力最小，為此可選擇肌肉較薄的部位及肌縫處穿針。如果固定針需穿過肌肉，應(yīng)先將骨折復(fù)位，使肌肉處于正常解剖位置后再穿針。

3 護理

3.1 拆支架前動物不要洗澡，以防傷口感染。

3.2 每周做一次X射線檢查，確定術(shù)后動物骨痂生長良好，骨折線消失?；贾：?，可以拆除支架。拆除時間通常為2～5個月。

3.3 拆除外固定支架要在動物鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下進行。拆除時先將固定夾松開，使固定桿和固定夾、固定針分離，再將固定針旋轉(zhuǎn)出體外。拆除全（雙側(cè)）固定針時，將一側(cè)的針剪短，并對斷頭進行消毒，再從另一側(cè)取出固定針。如果拆除后有滲血，可用紗布和繃帶包扎止血。拆除固定針時會有組織損傷，對受損傷的組織應(yīng)進行消毒，可在針孔的位置覆蓋無菌紗布敷料后包扎，維持48～72h。較大的固定針孔常愈合良好，拆除固定針后不需縫合，以免滲出物不能流出而形成膿腫。