陳燕娣胡勁濤

1 浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

2 浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)院浙江紹興312030

凍結(jié)肩又被稱為粘連性滑囊炎，是一種以肩關節(jié)疼痛、活動受限為特點的肩關節(jié)疾病，可引起組織退變、關節(jié)囊增厚和關節(jié)腔容積減少，導致患者的活動能力下降，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，發(fā)病率為2%～5%[1]。凍結(jié)肩可分為急性疼痛期、進行肩關節(jié)活動受限伴疼痛期和疼痛緩解、活動恢復期[2]。凍結(jié)肩的治療目的是盡快緩解患者疼痛，早期恢復肩關節(jié)活動，減少其引起肩關節(jié)功能下降的風險。我們在臨床上通過循經(jīng)拍打法結(jié)合肩關節(jié)松動術治療凍結(jié)肩患者獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：自2014年1月至2015年1月納入符合標準的凍結(jié)肩患者68例，按納入順序進行編號后單號歸為藥物組，雙號歸為拍打組，每組各34例。藥物組中男12例，女22例；平均年齡56.7±5.8歲；平均病程6.8±1.5天；優(yōu)勢手15例，非優(yōu)勢手19例。拍打組中男10例，女24例；平均年齡55.9±6.3歲；平均病程7.1±1.4天；優(yōu)勢手19例，非優(yōu)勢手21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：①好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)?。虎诩缰芴弁?，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙；③肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛，嚴重者肩部肌肉出現(xiàn)萎縮；④X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，病久可見骨質(zhì)疏松[3]。

1.3 納入標準：①符合凍結(jié)肩診斷標準，初次發(fā)病，并且處于急性疼痛期；②年齡50歲至60歲；③均為單側(cè)發(fā)??；④小學文化水平以上；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①患有糖尿病、凝血功能障礙性疾病或類風濕性關節(jié)炎等影響關節(jié)的疾病；②既往存在患側(cè)肩關節(jié)疾病及手術病史；③存在精神障礙；④存在肩袖損傷、肩峰撞擊征等其他肩關節(jié)疾?。虎莶荒芘浜现委熣?。

2 治療方法

2.1 藥物組：口服二氟尼柳片（商品名：優(yōu)尼森，鄭州泰豐制藥有限公司生產(chǎn)），每次0.5g，每日2次；在此基礎上每日接受1次肩關節(jié)松動術治療，具體操作：①分離牽引：握住肱骨近端，施于垂直關節(jié)盂的力量向外牽拉；②牽拉牽引：患者自然下垂上肢，術者手握肘關節(jié)處延肱骨長軸進行牽拉；③滑動：分別施于自前向后及自后向前的外力推擠肱骨頭，產(chǎn)生肱骨頭相對于關節(jié)盂前后方向的滑動運動；④肩胛胸壁關節(jié)松動：術者一手放置于肩上方，一手固定肩胛骨下角，兩手同時施于肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)及上下方向外力；⑤擺動：分別進行外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸方向的擺動運動；⑥旋轉(zhuǎn)：患者上肢外展，肘屈曲90°，術者握住肘關節(jié)進行回旋運動。每次治療45min，每日1次。療程2個月。

2.2 拍打組：在關節(jié)松動術治療的基礎上，進行循經(jīng)拍打治療。具體操作：患者取坐位，術者立于操作側(cè)，用拍打法沿肘至肩關節(jié)拍打手三陰及手三陽經(jīng)，手法由輕到重、從近端到遠端、先內(nèi)側(cè)后外側(cè)的順序反復進行拍打6遍，然后著重拍打肘關節(jié)屈側(cè)，至出現(xiàn)皮膚瘀紫，待皮膚瘀紫消退再行下一次治療。療程同藥物組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察患者治療前、治療后及隨訪治療后1年肩關節(jié)功能、疼痛，以及治療前、治療后腋動脈血流動力學。肩關節(jié)功能分別Constant評分和SST評分，其中Constant評分[3]中疼痛占15%，日?；顒诱?0%，活動范圍占40%，肌力占25%，總分100分，得分高者肩關節(jié)功能好；SST評分[4]由12個患者肩關節(jié)狀況自我感覺的問題組成，回答“是”為1分，“否”為0分，滿分12分，得分高者功能好。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）。腋動脈血流動力學采用GE公司生產(chǎn)的LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀探測腋窩中部腋動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速和收縮期加速度。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者肩關節(jié)功能評分比較：治療前兩組Constant評分和SST評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，拍打組評分均高于藥物組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關節(jié)功能評分比較（±s）

表1 兩組患者肩關節(jié)功能評分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與藥物組比較，*P＜0.05。

SST評分組別藥物組拍打組Constant評分治療后5.8±0.8#7.5±1.1*#例數(shù)34 34治療前57.2±6.1 56.8±6.9治療后1年9.0±1.0#10.9±1.2*#治療后75.8±7.4#82.1±6.6*#治療后1年82.3±5.2#89.7±3.7*#治療前2.1±0.3 2.2±0.2

3.3.2 凍結(jié)肩患者疼痛的比較：治療前兩組患者疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后及隨訪1年，拍打組VAS評分均低于藥物組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛的比較（±s）

表2 兩組患者疼痛的比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與藥物組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS評分藥物組拍打組治療后1年2.0±0.2#0.9±0.2*#34 34治療前6.4±0.7 6.6±0.5治療后3.1±0.5#2.2±0.6*#

3.3.3 凍結(jié)肩患者腋動脈血流動力學比較：治療前兩組患者腋動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速和收縮期加速度比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，拍打組腋動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速和收縮期加速度平均值較治療前有明顯升高，且均高于藥物組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腋動脈血流動力學比較（±s）

表3 兩組患者腋動脈血流動力學比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與藥物組比較，*P＜0.05。

藥物組拍打組34 34 0.62±0.18 0.61±0.20 0.64±0.10 0.72±0.12*#0.08±0.02 0.09±0.02 0.09±0.02 0.12±0.03*#6.13±1.05 6.20±0.98 6.29±1.24 7.26±1.40*#

4 體會

中醫(yī)學認為，凍結(jié)肩屬于“痹癥”范疇，主要病因是患者年老，體質(zhì)逐漸衰弱，肝腎虧虛，而又外感風寒濕邪，聚于肩關節(jié)周圍經(jīng)脈，氣血凝滯不暢，導致肩關節(jié)疼痛、活動不利。經(jīng)絡腧穴在凍結(jié)肩的治療中得到了廣泛的應用。如謝凱[5]根據(jù)經(jīng)絡腧穴理論，選用肩井、肩三針、曲池、外關、合谷等穴位，采用針灸配合推拿手法治療50例凍結(jié)肩患者，療效良好。凍結(jié)肩臨床表現(xiàn)為整個肩關節(jié)活動受限和疼痛，而手三陽及手三陰經(jīng)絡均循行于肩關節(jié)周圍，我們認為治療凍結(jié)肩應同時疏通手部六條經(jīng)脈，達到促進肩關節(jié)局部氣血運行的作用，因此我們采用上臂循經(jīng)拍打法，刺激手部六條經(jīng)脈，同時拍打肘關節(jié)屈曲側(cè)產(chǎn)生局部瘀紫，達到對手部經(jīng)脈持久刺激的功效。關節(jié)松動術被認為可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛物質(zhì)的釋放以提高痛閾，通過刺激本體感覺，提高關節(jié)的位置覺和運動覺，同時提高關節(jié)周圍軟組織的伸展性和關節(jié)活動度，在治療關節(jié)的僵硬和疼痛上具有顯著的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，在治療2個月后和治療后1年，循經(jīng)拍打法治療的患者在肩關節(jié)的功能恢復和關節(jié)疼痛的緩解方面，療效優(yōu)于藥物組，且患肢腋動脈舒張期和收縮期血流速度均較治療前顯著改善。表明循經(jīng)拍打法能夠減輕局部炎癥反應，改善微循環(huán)，恢復組織的正常血液循環(huán)，加快新陳代謝。與口服鎮(zhèn)痛藥物相比，療效更為明顯。

綜上所述，循經(jīng)拍打法結(jié)合關節(jié)松動術能夠改善炎癥反應，緩解急性疼痛期凍結(jié)肩患者的疼痛，有效恢復肩關節(jié)的功能，具有推廣價值。

[1]Cho CH,Lho YM,Ha E,et al.Up-regulation of acid-sensing ion channels in the capsule of the joint in frozen shoulder[J].Bone&Joint Journal,2015,97(6)：824-829.

[2]ArceG.Primary Frozen Shoulder Syndrome∶Arthroscopic Capsular Release[J].Arthroscopy Techniques,2015,4(6)：e717-e720.

[3]Yasin MN, Naqui SZ, Muir LT. The reliability of the Constant-Murley shoulder scoring system[J]. Shoulder and Elbow,2010,2(4)：259-262.

[4]趙晨,胡勁濤,孔明祥，等.兩種方法治療Ⅱ型肩關節(jié)上盂唇前后部損傷的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(6)：531-535.

[5]謝凱.針刺配合推拿治療肩周炎50例[J].浙江中醫(yī)雜