顧敏潔

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院浙江杭州310005

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱強(qiáng)直為主要特點(diǎn)的自身免疫性疾病，其在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為背部疼痛及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，隨著病情的發(fā)展，在后期會(huì)出現(xiàn)脊柱及受累關(guān)節(jié)的屈曲畸形、強(qiáng)直，最終造成終身殘疾。目前對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療沒有根治手段，以控制炎癥、緩解或減輕患者的疼痛程度、維持患者日常生活中正常身體姿勢(shì)和關(guān)節(jié)活動(dòng)的最佳功能位置為主。筆者采用火龍灸治療寒濕犯腰型強(qiáng)直性脊柱炎20例，效果滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診強(qiáng)直性脊柱炎[1]的患者，本院門診治療患者，符合寒濕犯腰型強(qiáng)直性脊柱炎的診斷[2]，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，愿意配合治療并簽署知情同意書；NRS評(píng)分：3分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：極度疲勞，過饑、過飽、醉酒、大汗淋漓者；患有嚴(yán)重傳染性疾病、基礎(chǔ)情況不穩(wěn)定如發(fā)熱、神志不清、癲癇發(fā)作期；有皮損或?qū)凭⑺幬镉羞^敏史的患者。

1.2 一般資料：選取2016年3月至2017年3月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的寒濕犯腰型強(qiáng)直性脊柱炎患者40例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組20例。觀察組男15例，女5例；平均年齡52.0±16.6歲；疼痛位置：左側(cè)6例，右側(cè)14例。對(duì)照組男16例，女4例；平均年齡53.0±15.7歲；疼痛位置：左側(cè)12例，右側(cè)8例。兩組患者性別、年齡、疼痛位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予非甾體類抗炎藥(NSAID)治療。西樂葆口服，每次100～200mg，每日2次，連續(xù)2周。對(duì)于關(guān)節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴(yán)重者，臨睡時(shí)可用消炎痛栓劑(50～100mg塞肛)。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以火龍灸治療。具體操作流程：囑患者俯臥于治療床上，充分暴露背部皮膚。將藥粉調(diào)成膏狀直徑約35～40mm、厚約3～4mm的藥餅，放入微波爐加熱15s左右，保證藥餅溫?zé)幔髮⑺庯灧蟛加诨颊哳i或背部。將一條干毛巾于背部覆于藥餅之上，另外兩條毛巾(50cm×25cm)完全浸泡于溫水中，充分?jǐn)Q干至不滴水，將其中一條濕毛巾鋪于背部干毛巾上，另一條濕毛巾備用撲火。點(diǎn)燃：用20ml注射器抽取95%醫(yī)用酒精，沿經(jīng)脈分布或之字形均勻地灑在背部濕毛巾上，點(diǎn)燃。捂火：待點(diǎn)燃15s后用備用濕毛巾從側(cè)面將火撲滅。毛巾覆蓋可延至1min左右，與此同時(shí)施術(shù)者可手握空拳輕拍患者背部。重復(fù)點(diǎn)火、捂火。如此反復(fù)多次，以患者出汗為度，但不宜大汗。一般治療的時(shí)間為20～30min。治療結(jié)束后可隔毛巾適當(dāng)理筋以通氣血。

3 療效觀察

3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、干預(yù)1小時(shí)、干預(yù)12天后、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定分析。①采用視覺模擬評(píng)分判定疼痛情況。評(píng)分等級(jí)：由輕到重分為0～10級(jí)，0級(jí)是無痛，1～3級(jí)為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3～5級(jí)為中度疼痛：輕度影響睡眠，需用止痛藥；5～7級(jí)為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛劑；7～9級(jí)為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10級(jí)為無法忍受疼痛：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷，我們這次主要采用軀干主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）的評(píng)定方法：測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具有關(guān)節(jié)角度尺，讓患者位于坐位，固定骨盆，以第5腰椎棘突為中心點(diǎn)，固定臂通過第5腰椎棘突的垂直線，移動(dòng)臂要平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線，讓患者最大限度做軀干屈曲：骨盆不動(dòng)，身體向前運(yùn)動(dòng)；伸展：向后傾運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0～80°，伸展0～30°。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，所有數(shù)據(jù)均需經(jīng)過正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組疼痛評(píng)分比較：見表1。

3.4 兩組軀干屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較：見表2。

3.5 兩組軀干后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較：見表3。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

1.20±0.77*#5.05±1.10*觀察組對(duì)照組20 20 8.05±1.00 8.80±0.98 4.40±0.88*#6.65±1.09*2.75±0.72*3.45±0.94*

表2 兩組患者軀干屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組患者軀干屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

60.25±5.25*#40.00±5.85觀察組對(duì)照組20 20 35.50±7.93 35.50±7.24 42.50±6.18#36.75±7.12 56.00±4.76*#41.25±7.59

表3 兩組患者軀干后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表3 兩組患者軀干后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

觀察組對(duì)照組20 20 11.85±2.76 12.25±2.55 13.70±2.15 12.00±3.03 16.95±2.65*#13.30±3.20 19.65±3.10*#12.75±3.13

4 體會(huì)

強(qiáng)直性脊柱炎可歸屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“骨痹”“筋痹”“腰痛”等范疇，寒濕犯腰型強(qiáng)直性脊柱炎因濕邪借風(fēng)邪的數(shù)變之力、寒邪的收引之能、濕邪黏著膠固之性，致使氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為疼痛?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“病在骨，焠針?biāo)庫(kù)佟?，《醫(yī)學(xué)入門》曰“藥之不及，針之不到，必灸之”，火龍灸技術(shù)是以此為理論基礎(chǔ)，通過特殊調(diào)制的藥餅，覆蓋在施灸部位，利用酒精燃燒的溫?zé)嵝?yīng)，配合藥物經(jīng)皮膚吸收，刺激體表穴位和病變部位，以達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪、溫陽(yáng)固脫功效的一種中醫(yī)特色治療方法。其施灸部位可覆蓋背部督脈、膀胱經(jīng)側(cè)線和華佗夾脊穴，督脈經(jīng)氣的運(yùn)行與機(jī)體的內(nèi)外功能息息相關(guān)，能夠溫通督脈，祛寒濕之邪外出?；瘕埦寞煼ú捎梦以好刂婆浞?，適用于強(qiáng)直性脊柱炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等疾病所引起的頸肩部、背部、腰骶部疼痛，疼痛特點(diǎn)為酸痛、游走性痛、重痛，多變現(xiàn)為突發(fā)性，活動(dòng)受限、僵硬等。

強(qiáng)直性脊柱炎的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體類抗炎藥，甚至糖皮質(zhì)激素治療，在取得臨床療效的同時(shí)，副作用也顯著增加，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，須停藥，并治療并發(fā)癥，這給臨床治療帶來了較多阻礙。而火龍灸受到現(xiàn)代經(jīng)皮吸收技術(shù)的啟迪，在深刻研究經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代科技進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展，治療效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]何桂平，黃振健.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017,27（7）：1413-1415．

[2]蔡美美，游玉權(quán)，陳長(zhǎng)賢，等.強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（7）：44-46．