周甜

浙江省榮軍醫(yī)院浙江嘉興314000

本觀察探討了甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效，旨在為甲狀腺癌術(shù)后患者的有效治療提供指導(dǎo)。

1 一般資料

選擇2013年1月至2014年6月間我院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者110例。符合氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：神疲乏力，懶言少氣，聲嘶口干，胸悶氣短，煩躁易怒，多汗消瘦，舌淡尖紅、少苔，脈細(xì)無力。隨機分成兩組各55例。觀察組男23例，女32例；年齡24～76歲，平均43.73±8.37歲；病理類型：乳頭狀癌38例，濾泡狀癌17例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；甲狀腺全切術(shù)41例，甲狀腺次全切術(shù)14例。對照組男21例，女34例；年齡25～77歲，平均44.16±8.40歲；病理類型：乳頭狀癌36例，濾泡狀癌19例；TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例；甲狀腺全切術(shù)37例，甲狀腺次全切術(shù)18例。兩組年齡、性別、病理類型、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：在全身麻醉下實施甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后4周給予放射性131I治療，劑量100～150mCi，殺滅殘留甲狀腺腫瘤細(xì)胞，經(jīng)頸部CT檢查以及頸部彩色多普勒超聲檢查均未見殘余甲狀腺組織者視為清甲治療成功，經(jīng)131I掃描顯示頸部無放射性濃聚灶且無已被證實的轉(zhuǎn)移灶患者。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰散結(jié)湯：生地20g，玄參、夏枯草、山慈姑各15g，天花粉、桔梗、大棗各10g。聲嘶加訶子9g，胖大海6g，山豆根5g；心悸加龍骨、煅牡蠣各20g，五味子12g；便干加桑椹子12g，柏子仁10g，火麻仁15g；口瘡加知母、金銀花、丹皮各10g；口干加天冬、麥冬各12g；乏力加太子參15g，白術(shù)12g；手術(shù)瘢痕疼痛嚴(yán)重者加延胡索10g，川楝子6g。水煎服，1劑/d，2次/d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者術(shù)后心悸、聲嘶、口瘡、大便干結(jié)等臨床癥狀，無癥狀為0分，輕微為1分，中度為2分，比較嚴(yán)重為3分。治療前后臨床癥狀積分降低＞2/3為明顯好轉(zhuǎn)，2/3～1/3為基本好轉(zhuǎn)，不足1/3為未好轉(zhuǎn)。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 治療前后臨床療效比較

3.3 兩組血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）以及甲狀腺球蛋白（TG）水平比較：見表2。

表2 兩組實驗室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

觀察組對照組7.11±1.42 5.52±1.06*7.02±1.56 6.28±1.03治療前治療后治療前治療后2.02±0.14 3.42±0.24*2.05±0.16 2.84±0.25 0.55±0.07 0.99±0.14*0.57±0.08 0.82±0.15 2.43±0.56 1.75±0.36*2.40±0.42 2.02±0.31

3.4 兩組患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況比較：見表3。

表3 兩組術(shù)后3年復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況比較

4 體會

甲狀腺癌術(shù)后雖然癌毒去除，但由于手術(shù)的損傷導(dǎo)致正氣虧損，氣血津液大量耗傷，患者氣陰兩虛、津血不足、陰陽虛衰，并在此基礎(chǔ)上容易形成氣滯、痰凝、瘀毒內(nèi)結(jié)的虛實夾雜之證。養(yǎng)陰散結(jié)湯中生地清熱生津，潤燥涼血；玄參清熱涼血，解毒滋陰，散結(jié)利咽；天花粉清熱瀉火，生津止渴；夏枯草散結(jié)消腫；山慈姑清熱解毒，消癰散結(jié)；桔梗宣肺祛痰利咽；大棗補中益氣，養(yǎng)護脾胃。眾藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰扶正、清熱解毒散結(jié)之功。