黃娟

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 廣西 南寧 530021）

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術的不斷深入發(fā)展，各種創(chuàng)傷性性、介入診療新技術的推廣，腫瘤放化療和免疫抑制劑的廣泛使用，人口老齡化程度不斷增加，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)及全球氣候變化等因素的作用，使感染性疾病的感染譜、感染途徑和易感人群發(fā)生了變化。為適應新時期醫(yī)院內(nèi)感染預防控制的要求，全面提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控技術和實踐能力勢在必行。然而，感染預防與控制主題呈多元化，涉及領域多，內(nèi)容廣泛，作為感控主力軍的醫(yī)務人員長期以來普遍存在重臨床輕感控的現(xiàn)象。因此，對于醫(yī)院感染管理專業(yè)人員來說，如何利用有限的教育資源宣傳和普及感控知識、有效提高醫(yī)務人員實踐能力顯得尤為重要。

在我國醫(yī)學教育中，有關醫(yī)院感染防控專業(yè)知識滯后，課程教育的深度和廣度遠遠達不到臨床實際的需求，感染防控的實踐能力沒有系統(tǒng)地融入臨床診療工作環(huán)節(jié)。為了進一步提高醫(yī)院感染防控實踐能力教學方式方法，形成一套行之有效的教學方法，最終提高教學質(zhì)量，實現(xiàn)課程教學效果的最優(yōu)化，本人結合教學改革的目標和宗旨，通過長期培訓教育的經(jīng)驗和體會，從以下幾個方面探討提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控實踐能力的教學體會。

1.教師自身素養(yǎng)的提升

教師素質(zhì)的提高，直接關系到教育水平和教學質(zhì)量。醫(yī)院感染預防與控制專業(yè)技術是一門新興、緊跟醫(yī)療發(fā)展水平的專業(yè)技術，其內(nèi)容涵蓋了醫(yī)療、護理、消毒、藥學、臨床微生物檢驗和醫(yī)院管理技術等，感控理念和技術發(fā)展快、更新快，而專業(yè)教材內(nèi)容往往比較陳舊，這就要求培訓師資要有高度的責任心、意志力、學習能力和敬業(yè)的精神，關注感控發(fā)展動態(tài)，才能及時調(diào)整教學重點和內(nèi)容。

醫(yī)院感染預防與控制既是理論性強，又是臨床實踐要求高的專業(yè)技術，理論和實踐能力必須同時具備。醫(yī)院感染防控的教育要以服務臨床為宗旨，不能脫離臨床，紙上談兵。這就要求教師本身知識結構全面，既要有扎實的理論基礎，又熟悉臨床一線工作流程和管理要求，具備嫻熟的臨床實踐技術，才能真正做到理論聯(lián)系實際。

在教學能力的提升方面，教師要能適應時代和社會發(fā)展的要求，摒棄教育教法陳舊、創(chuàng)新意識淡薄、手段落后的的弊病，學習和應用現(xiàn)代教學理念、多媒體和網(wǎng)絡資源等現(xiàn)代教學方法，做到教學相長，才能不斷充實和提高自身素養(yǎng)。

2.以臨床實踐為基礎，激發(fā)學習興趣

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學生和醫(yī)務人員普遍對深奧和抽象的理論知識興趣不高，而對臨床實踐和診治工作有更高的熱情和求知欲?！芭d趣是最好的老師”， 有研究表明[1]，在對高職護生的教育中，應用“早期接觸臨床”法，提前安排醫(yī)學生進入醫(yī)院和臨床，對于訓練與患者溝通和交流能力、增加感染防控知識的感性認識、增強理論聯(lián)系實際、增強自覺采取感染防控措施的責任感很有幫助；同時，通過對醫(yī)院工作環(huán)境的熟悉，適應職業(yè)特點和職業(yè)風險，才能自覺地應用感控防控措施和方法，自覺提高感染防控實踐能力。比如如何在有創(chuàng)操作中防止患者體液、血液的接觸，在流感流行的季節(jié)，在擁擠的診療室如何進行職業(yè)防護，避免呼吸道傳染病交叉感染；如何正確使用和處理針具，防止HIV、HBV和HCV等經(jīng)血傳播病原體感染等，通過早期接觸，讓學生一邊思考一邊實踐，在臨床實踐中體現(xiàn)感控的實效和成就感，激發(fā)主動學習好興趣和愿望。對在職醫(yī)務人員來說，這種因勢利導的興趣激發(fā)方法也同樣適用。

3.因人而異，合理設置課程結構

對在校學生來說，醫(yī)院感染防控傳統(tǒng)的教育模式以教師講授為主，學生被動地接受，感控技術的實踐能力培養(yǎng)被弱化，導致學生進入臨床工作后感染防控措施執(zhí)行能力意識和能力比較差。因此，感染防控技術的教育與培訓應該參照臨床醫(yī)學的培養(yǎng)模式，在整個教育過程中有理論學習、適當?shù)膶嶒炇也僮骱突蚰M臨床場景的練習，為進入臨床打下良好的基礎。

近年來在全國范圍內(nèi)開展的臨床技能競賽，是很好的在臨床場景引入感控措施的教育和教學模式。在一系列高強度的臨床技能訓練當中，醫(yī)院感染基礎感染措施比如在進行無菌操作中手衛(wèi)生適應癥的把握和執(zhí)行、消毒和無菌操作的理念和原則、個人防護用品如隔離衣和防護服穿脫方法和技巧、職業(yè)暴露現(xiàn)場緊急處置等得到很好地貫徹落實，彌補了感控技能培養(yǎng)中理論與臨床脫節(jié)的缺點，值得宣傳和推廣。

在醫(yī)療機構里，醫(yī)院感染防控要求全員培訓。要想取得好的培訓效果，必須了解不同專業(yè)背景、工作崗位、工作經(jīng)驗的人員對醫(yī)院感染防控知識的知曉和程度和需求，制定不同的培訓方案，這與劉衛(wèi)平等[2]采用知識、行為意向和行為（即AKP）調(diào)查和干預的研究有異曲同工之處。門急診患者人流量大，病種復雜，加上工作環(huán)境擁擠，容易發(fā)生呼吸道傳染病的交叉感染，因此對這部分人員進行呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、呼吸道防護用品的選擇和使用就培訓是不可或缺的內(nèi)容；手術室人員應加強無菌技術操作及經(jīng)血傳播病原體的防范措施的執(zhí)行培訓教育；而普通病房則遵循標準預防的原則等。同時，要充分考慮不同文化程度人群對培訓要求的接受程度不同而采取不同的方式，如工勤、保潔人員的培訓，應使用通俗易懂的語言，最好采用大量的圖畫和操作演示重復教學。

通過對培訓對象的分層，培訓的目的明朗，培訓方式因人而異，提高教學效率，起到事半功倍的效果。最后，還需要進行必要的考核，確保學員掌握操作技能。

4.與時俱進，采用靈活多變的教學形式

目前，雖然醫(yī)院感染防控的教育與培訓主要形式仍然以教師的講授為主，但在資訊信息化快速發(fā)展的當今，多媒體和網(wǎng)絡資源的優(yōu)勢也不可否認，它可將枯燥的理論知識轉(zhuǎn)變成形象活躍的教學界面，學生易于接受，即調(diào)動了學生的學習興趣、加深理解和記憶，也提高了教學效率。有研究表明[3]使用微信平臺輔助教育的方法，優(yōu)于單純講座式培訓的方法，且可即時考察培訓效果，大大提高工作效率。網(wǎng)絡學習具有點不受時間、地點限制的有點，靈活性、機動性強，值得推廣。此外，將感控操作技術制作成規(guī)范的操作流程的教學視頻，如外科手衛(wèi)生的標準操作流程、醫(yī)院感染監(jiān)測的采樣技術和防護用品的正確佩戴方法等，是遠程教學便捷的方法。

在教育與教學改革中，PBL（problem based learning）和TSPr（teache standardized patient）的教學方法已經(jīng)被國內(nèi)協(xié)和醫(yī)院、復旦大學醫(yī)學院等多所醫(yī)院和高校率先應用并推廣，雖然兩者各有優(yōu)缺點，但如能結合使用，則能發(fā)揮協(xié)同作用，激發(fā)學生自主學習的能力[4]。

此外，還可根據(jù)情況采用師生角色轉(zhuǎn)換、啟發(fā)式、討論式教學模式調(diào)動培訓對象主觀能動性，鍛煉自學和解決問題的能力；也可以通過知識競賽和演講比賽的方法，由學員自己言傳身教，引起共鳴，加深理解。

5.建立長效機制，保證醫(yī)院感染防控實踐能力教學的可持續(xù)發(fā)展

建立長效機制是提高醫(yī)院感染防控實踐能力教學效果的重要保證，需 要有科學的目標管理和長遠的規(guī)劃。長效機制不是一勞永逸、一成不變的，它基于臨床醫(yī)學發(fā)展的需要，隨著時間、環(huán)境條件的變化而不斷豐富、發(fā)展和完善。優(yōu)良的長效機制可將上述提高醫(yī)院感染防控實踐能力教學的因素有機地整合起來，使教與學形成良性循環(huán)，保持可持續(xù)發(fā)展，最終達到提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控實踐能力的目的。