林琴

（青海省中醫(yī)院手術(shù)麻醉科 青海 西寧 810000）

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療行為的核心，對手術(shù)室無菌間管理進行優(yōu)化，可縮短手術(shù)開臺前的準備時間及手術(shù)間接臺的時間，從而提高手術(shù)的效率，對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的提高有著重要的意義。

1.精益工具概述

精益（1ean）來源于豐田汽車，最初用于生產(chǎn)行業(yè)?，F(xiàn)在服務業(yè)中也有廣泛的應用，用于簡化流程，提高客戶滿意度。如今精益改善在北美醫(yī)療咨詢行業(yè)中正如火如荼的開展，國內(nèi)也有多家醫(yī)院在應用精益管理來改善醫(yī)療服務流程。我院手術(shù)室無菌間管理精益改善項目中所涉及到的關(guān)鍵工具如下：

1.1 水蜘蛛

是精益管理物流系統(tǒng)中概念之一。水蜘蛛作為熟悉整個流程的高年資專職工作人員，巡回在整個流程中，幫助在各貨料架之間及時補料；并能隨時勝任流程中的各個子工作環(huán)節(jié)。

1.2 5s

是精益管理中對于現(xiàn)場迸行優(yōu)化的工具之一。

5S是整理（sort）、整頓（simplify）、清潔（sweep）、標準化（standardize）和自律（self discipline）的英文總稱，是實施優(yōu)化服務流程、可視化管理、標準操作的基礎(chǔ)，是準時制服務不可缺少的一部分。流程再造中主要應用了標準化和自律，也是人員紀律和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。

1.3 7種浪費

是精益管理中評估流程有效性的主要工具之一。浪費，即區(qū)別于價值；客戶不愿意為之買單的任何動作或是工序既是浪費。7種浪費包括缺陷、過量生產(chǎn)、搬運、庫存、多余的動作、多余的流程和等待。

2.手術(shù)室無菌間改善過程

在項目的改善過程中，首先利用精益管理特有的評估工具對手術(shù)室無菌間進行了細致的評估。手術(shù)室是對于空氣潔凈有特殊要求的場所，在潔凈區(qū)的前提下，對于評估所得的改善點進行深層次的分析，群策群力制定出改善方案，明確改善方案責任人和完成時限。通過5S工具中的第二步整頓，做到“物有其位，物置其位”。在器械架上按順序貼上標簽，每個手術(shù)間的器械盤做到定點擺放同時也做好相對應的手術(shù)間標識；手術(shù)外來器械包在相應位置貼上對應標簽，位置固定并注明基數(shù)及名稱，并用“左進右出”“先進先出”方法來指示滅菌日期的先后順序，取用時按先進先出的原則，避免重復滅菌造成人力物力的浪費；在存放一次性消耗品的不透明柜子或抽屜時，用清晰標識的方式將存放物品標示在抽屜或柜子外面，使用者一目了然，從而做到“定點、定容、定量”，并且實現(xiàn)按照先進先出的順序，要求所有人現(xiàn)場查看，明確方法，掌握原則。

3.改善成效

無菌間精益管理使護士準備手術(shù)器械平均縮短5分鐘。在手術(shù)量增加的前提下，很好地優(yōu)化了手術(shù)準備及周轉(zhuǎn)的流程。通過手術(shù)室應用精益管理使手術(shù)室無菌間進行了很大流程中的周期時間和等待時間，使各個部門都能夠清晰優(yōu)化，整體工作效率得到一定程度的提高。

4.討論

由于手術(shù)室無菌間管理的重要性，若無菌間管理不當會給手術(shù)進程產(chǎn)生重大影響，因此完善的手術(shù)室無菌間管理方法是手術(shù)室醫(yī)護人員必須提高無菌間管理的認識并嚴格執(zhí)行管理措施，才能有效保證手術(shù)安全。

我院完善無菌間后，規(guī)范了無菌間物品取放流程。實施手術(shù)室無菌間精益管理1年多來，未出現(xiàn)物品過期、失效、混淆、等問題，保障了無菌物品使用的準確性，維護了患者利益。

通過對手術(shù)室無菌間精益管理提高了全體醫(yī)務人員的管理意識，提高其責任心，加強護理的細節(jié)和環(huán)節(jié)管理，規(guī)范護士的各種護理行為，強化護理工作的“過程控制”，提高護士的安全意識。通過實施精益管理，各部門間的工作有章可循，有據(jù)可查，避免了相互推諉，增強了科室間的團結(jié)協(xié)作。護理管理是一種行為，護理管理的優(yōu)劣直接影響護理質(zhì)量。在平時的護理管理中，任何一個細節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。因此，加強對護士基礎(chǔ)知識和護理工作細節(jié)的培訓，以規(guī)避護理工作中存在的風險，確保護理安全尤為重要：實施手術(shù)室無菌間精益管理，將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預防，即將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨?，消除或減少了醫(yī)療、護理隱患，是環(huán)節(jié)和細節(jié)管理一。護理人員要注重每一個細節(jié)，把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好，從根本上減少護理風險事件的發(fā)生，保障患者安全，促進護理質(zhì)量的不斷提高。