林琴

（青海省中醫(yī)院手術(shù)麻醉科 青海 西寧 810000）

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療行為的核心，對(duì)手術(shù)室無(wú)菌間管理進(jìn)行優(yōu)化，可縮短手術(shù)開臺(tái)前的準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)間接臺(tái)的時(shí)間，從而提高手術(shù)的效率，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高有著重要的意義。

1.精益工具概述

精益（1ean）來(lái)源于豐田汽車，最初用于生產(chǎn)行業(yè)。現(xiàn)在服務(wù)業(yè)中也有廣泛的應(yīng)用，用于簡(jiǎn)化流程，提高客戶滿意度。如今精益改善在北美醫(yī)療咨詢行業(yè)中正如火如荼的開展，國(guó)內(nèi)也有多家醫(yī)院在應(yīng)用精益管理來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)流程。我院手術(shù)室無(wú)菌間管理精益改善項(xiàng)目中所涉及到的關(guān)鍵工具如下：

1.1 水蜘蛛

是精益管理物流系統(tǒng)中概念之一。水蜘蛛作為熟悉整個(gè)流程的高年資專職工作人員，巡回在整個(gè)流程中，幫助在各貨料架之間及時(shí)補(bǔ)料；并能隨時(shí)勝任流程中的各個(gè)子工作環(huán)節(jié)。

1.2 5s

是精益管理中對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)迸行優(yōu)化的工具之一。

5S是整理（sort）、整頓（simplify）、清潔（sweep）、標(biāo)準(zhǔn)化（standardize）和自律（self discipline）的英文總稱，是實(shí)施優(yōu)化服務(wù)流程、可視化管理、標(biāo)準(zhǔn)操作的基礎(chǔ)，是準(zhǔn)時(shí)制服務(wù)不可缺少的一部分。流程再造中主要應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化和自律，也是人員紀(jì)律和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。

1.3 7種浪費(fèi)

是精益管理中評(píng)估流程有效性的主要工具之一。浪費(fèi)，即區(qū)別于價(jià)值；客戶不愿意為之買單的任何動(dòng)作或是工序既是浪費(fèi)。7種浪費(fèi)包括缺陷、過(guò)量生產(chǎn)、搬運(yùn)、庫(kù)存、多余的動(dòng)作、多余的流程和等待。

2.手術(shù)室無(wú)菌間改善過(guò)程

在項(xiàng)目的改善過(guò)程中，首先利用精益管理特有的評(píng)估工具對(duì)手術(shù)室無(wú)菌間進(jìn)行了細(xì)致的評(píng)估。手術(shù)室是對(duì)于空氣潔凈有特殊要求的場(chǎng)所，在潔凈區(qū)的前提下，對(duì)于評(píng)估所得的改善點(diǎn)進(jìn)行深層次的分析，群策群力制定出改善方案，明確改善方案責(zé)任人和完成時(shí)限。通過(guò)5S工具中的第二步整頓，做到“物有其位，物置其位”。在器械架上按順序貼上標(biāo)簽，每個(gè)手術(shù)間的器械盤做到定點(diǎn)擺放同時(shí)也做好相對(duì)應(yīng)的手術(shù)間標(biāo)識(shí)；手術(shù)外來(lái)器械包在相應(yīng)位置貼上對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，位置固定并注明基數(shù)及名稱，并用“左進(jìn)右出”“先進(jìn)先出”方法來(lái)指示滅菌日期的先后順序，取用時(shí)按先進(jìn)先出的原則，避免重復(fù)滅菌造成人力物力的浪費(fèi)；在存放一次性消耗品的不透明柜子或抽屜時(shí)，用清晰標(biāo)識(shí)的方式將存放物品標(biāo)示在抽屜或柜子外面，使用者一目了然，從而做到“定點(diǎn)、定容、定量”，并且實(shí)現(xiàn)按照先進(jìn)先出的順序，要求所有人現(xiàn)場(chǎng)查看，明確方法，掌握原則。

3.改善成效

無(wú)菌間精益管理使護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械平均縮短5分鐘。在手術(shù)量增加的前提下，很好地優(yōu)化了手術(shù)準(zhǔn)備及周轉(zhuǎn)的流程。通過(guò)手術(shù)室應(yīng)用精益管理使手術(shù)室無(wú)菌間進(jìn)行了很大流程中的周期時(shí)間和等待時(shí)間，使各個(gè)部門都能夠清晰優(yōu)化，整體工作效率得到一定程度的提高。

4.討論

由于手術(shù)室無(wú)菌間管理的重要性，若無(wú)菌間管理不當(dāng)會(huì)給手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生重大影響，因此完善的手術(shù)室無(wú)菌間管理方法是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須提高無(wú)菌間管理的認(rèn)識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行管理措施，才能有效保證手術(shù)安全。

我院完善無(wú)菌間后，規(guī)范了無(wú)菌間物品取放流程。實(shí)施手術(shù)室無(wú)菌間精益管理1年多來(lái)，未出現(xiàn)物品過(guò)期、失效、混淆、等問(wèn)題，保障了無(wú)菌物品使用的準(zhǔn)確性，維護(hù)了患者利益。

通過(guò)對(duì)手術(shù)室無(wú)菌間精益管理提高了全體醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)，提高其責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理的細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)管理，規(guī)范護(hù)士的各種護(hù)理行為，強(qiáng)化護(hù)理工作的“過(guò)程控制”，提高護(hù)士的安全意識(shí)。通過(guò)實(shí)施精益管理，各部門間的工作有章可循，有據(jù)可查，避免了相互推諉，增強(qiáng)了科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理管理是一種行為，護(hù)理管理的優(yōu)劣直接影響護(hù)理質(zhì)量。在平時(shí)的護(hù)理管理中，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理工作細(xì)節(jié)的培訓(xùn)，以規(guī)避護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全尤為重要：實(shí)施手術(shù)室無(wú)菌間精益管理，將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預(yù)防，即將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨椋驕p少了醫(yī)療、護(hù)理隱患，是環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)管理一。護(hù)理人員要注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好，從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。