單瑞芳

（陽泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司第三醫(yī)院 山西 陽泉 045008）

我國(guó)很早就開始中藥制劑的研究，其具有速效、便于服用、易攜帶、藥物穩(wěn)定性良好等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中。但中藥制劑發(fā)放中，常發(fā)生用藥交代不明確情況，影響患者用藥安全與醫(yī)療質(zhì)量，甚至誘發(fā)諸多隱患問題，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率[1]。對(duì)此為保證患者用藥安全，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，即對(duì)我院藥房中藥制劑用藥囑咐進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合臨床相關(guān)文獻(xiàn)，綜述中藥制劑用藥交代中存在的隱患，針對(duì)性提出措施，報(bào)道如下。

1.中藥制劑藥囑存在隱患

當(dāng)今隨著中藥制劑的臨床使用越來越廣泛，中藥制劑用藥安全、治療效果等逐漸被社會(huì)各界所關(guān)注；中藥制劑的正確使用是影響患者用藥療效、安全的重要因素。藥房作為中藥制劑最后發(fā)放環(huán)節(jié)，常因各種因素，藥師未仔細(xì)、明確的進(jìn)行用藥交代，或是用“標(biāo)簽替代用藥交代”，導(dǎo)致患者未正確使用中藥制劑，造成其囑咐隱患；如用藥溫度囑咐、用藥次數(shù)、劑量囑咐、用藥時(shí)間及特殊藥物服用、儲(chǔ)存條件等。

2.整改措施

藥囑是患者的用藥根據(jù)，患者臨床用藥安全性與藥囑存在直接關(guān)系。根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合大量文獻(xiàn)，為預(yù)防各種中藥制劑藥囑相關(guān)隱患問題，保證患者安全用藥，正確的應(yīng)對(duì)措施至關(guān)重要。為此針對(duì)中藥制劑藥囑隱患問題提出相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，詳細(xì)如下：

（1）用藥時(shí)間：中藥種類繁多，患者具體用藥時(shí)間因根據(jù)藥物特性、患者病情、胃腸狀況等進(jìn)行確定；對(duì)此，藥師需詳細(xì)告知患者藥劑服用時(shí)間，如：①患者病情急險(xiǎn)，不拘時(shí)服用；如被譽(yù)為中藥急救三寶的“安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹”。②針對(duì)定時(shí)發(fā)病疾病，需告知患者在發(fā)病情1～2h定時(shí)服用藥物，控制病情；如青蒿截瘧丸。③睡前服用：若患者開具藥物具備安神作用，可告知其睡前30min～1h服用藥物，使藥物效果最大發(fā)揮；如朱砂安神丸。④餐后服用：若藥物藥性寒涼或較猛烈，應(yīng)告知患者餐后服用，使食物與藥物混合，減少藥物對(duì)胃刺激；如牛黃解毒丸。⑤餐前服用，對(duì)于補(bǔ)虛藥物，可告知餐前服用，因胃腑空虛藥物吸收更佳，提高藥物效果；如六味地黃丸。⑥口服用藥：針對(duì)攻積導(dǎo)瀉或潤(rùn)腸的丸劑，告知患者空腹用藥，充分發(fā)揮藥效；如麻仁潤(rùn)腸丸。

（2）用藥次數(shù)和用藥劑量：因根據(jù)其病情調(diào)控；如病情較急、病癥較重者，可在一般用藥情況下，增加用藥頻率，保證藥力的有效維持，起到頓挫病勢(shì)的目的；針對(duì)病情緩者，可減少用藥頻率?；蛞蛑苿┲泻卸拘运幬铮绺阶永碇型?、金匱腎氣丸等，告知患者要嚴(yán)格按處方開具的用法用量服用，避免藥劑量過高，造成不良反應(yīng)，且不宜長(zhǎng)期服用，防止蓄積中毒。

（3）用藥溫度及特殊藥物服用：部分中藥制劑如牛黃清心丸、安宮牛黃丸等均含有雄黃和朱砂，且均以粉末形式存在；患者服用含有雄黃或朱砂的中藥制劑時(shí)，須交待用40℃左右溫水直接送服，特別針對(duì)兒童，不宜研成糊服用或熱水送服。且朱砂內(nèi)服，不宜入煎劑，只宜入散劑、丸劑。此外，藥師需特別叮囑患者及其家屬，朱砂、雄黃均具備生殖毒性與肝腎毒性，因此，哺乳期與孕婦嚴(yán)格禁止使用。

（4）儲(chǔ)存條件：部分制劑要求存放在陰涼處，溫度不超過20度，如云南白藥氣霧劑、強(qiáng)力枇杷露、藍(lán)芩口服液、連花清瘟膠囊等，在發(fā)放藥品時(shí)須交待患者，防止儲(chǔ)存不當(dāng)影響療效。有些制劑如復(fù)方丹參滴丸，沒有明確標(biāo)明儲(chǔ)存溫度但我們藥師在發(fā)放時(shí)也應(yīng)提示患者，陽光不可直射，溫度不宜過高，防止藥物黏連，影響療效。

（5）完善藥房中藥制劑管理制度：根據(jù)其特點(diǎn)，對(duì)我院藥房藥品儲(chǔ)存、擺放、保存環(huán)境等管理制度進(jìn)行完善；將易混淆藥品分開擺放，并盡量固定擺放位置，非特殊情況嚴(yán)格禁止調(diào)換藥品擺放位置，避免藥師進(jìn)行藥品方法時(shí)拿錯(cuò)藥物；因中藥制劑主要由藥粉、藥材提取物制成，需根據(jù)藥物特性進(jìn)行保存，避免保存不利藥物有效成分流失，影響患者用藥[2]。同時(shí)，加強(qiáng)藥房藥劑師管理制度，禁止藥劑師工作期間做與工作無關(guān)的事情，保證藥劑師全心意的進(jìn)行藥品發(fā)放，減少藥品隱患發(fā)生率。

（6）加強(qiáng)藥房專業(yè)管理與培訓(xùn)：為鞏固藥劑師的專業(yè)知識(shí)水平，可根據(jù)《處方管理辦法》定期對(duì)藥劑師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，促使藥劑師不斷的完善充實(shí)自身，并對(duì)藥學(xué)領(lǐng)域新動(dòng)向及時(shí)掌握了解。并提高藥劑師對(duì)中藥制劑藥理知識(shí)掌握，避免藥物發(fā)放過程中，出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤情況；對(duì)于個(gè)別醫(yī)德較差的藥劑師加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，確保每位藥劑師對(duì)中藥制劑藥性、藥理、用法、劑量等均熟練掌握，保證藥物正確發(fā)放。

（7）藥劑師職業(yè)道德培訓(xùn)：藥房藥品發(fā)放作為醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)重要環(huán)節(jié)，藥品發(fā)放是否存在誤差，直接關(guān)系患者用藥安全；同時(shí)，對(duì)藥劑師的職業(yè)榮譽(yù)，醫(yī)院口碑聲譽(yù)均造成影響。因此，定期組織藥劑師進(jìn)行醫(yī)療單位、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高藥劑師職業(yè)素質(zhì)，提高其工作責(zé)任心與工作態(tài)度，保證每位藥師做到“四查十對(duì)” ，杜絕藥品發(fā)放時(shí)慣性思維，藥品調(diào)配時(shí)仔細(xì)認(rèn)真，保證每位患者的用藥安全[3]。

綜上所述，中藥制劑藥囑隱患因素較為復(fù)雜，醫(yī)院需加強(qiáng)管理，從多方面進(jìn)行核對(duì)，保證中藥制劑用藥的安全性，減少不良醫(yī)患糾紛發(fā)生。