田俊琳

（綿陽萬江眼科醫(yī)院眼科 四川 綿陽 621000）

飛秒激光微小切口基質透鏡取出（small incision lenticule extraction，SMILE）手術，是運用飛秒激光直接在角膜基質進行光爆破切割和制作透鏡，僅做一2～5mm的微小切口取出透鏡，用于矯正近視及近視散光。其優(yōu)越性、安全性、有效性、可預測性及穩(wěn)定性已得到證實[1-2]。

微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款免費快速即時通訊和聊天的軟件，支持二維碼掃描、郵箱綁定、朋友圈等功能。通過公眾賬號可以實現信息發(fā)布、共享、推送等功能。可以快速建立微信群，實現多人聊天交流，可以邀請朋友或者有同一需求的人到一個群里交流。在群內除了聊天，還可以共享語音、圖片、視頻、文件等[3]?，F將我中心運用微信群對SMILE手術圍手術期進行心理護理的應用體會報道如下。

手術人群以年輕人為主，微信交流咨詢已成為時下年輕人的主要方式之一，已有通過微信咨詢手術相關信息的需求，且針對手術相關情況，很多有相同的問題，我們以微信群的方式回復咨詢，可以共享提問及回復，并且根據他們不同心理狀態(tài)等給予個性化心理護理，便于指導其術前、術中、術后配合。

1.資料和方法

1.1 建立醫(yī)患微信群交流群

在醫(yī)院微信公眾號的基礎上，我中心建立了激光手術醫(yī)患微信群交流群，由2名主刀醫(yī)生，1名主管護師、2名護師、1名驗光師、1名網絡工程師參與，團隊成員均具有良好的溝通、協調和表達能力，并能熟練掌握微信各項功能操作和SMILE手術護理相關知識。

1.2 資料

選取2017年7月—2017年10月我中心的107例（210眼）近視患者實施SMILE手術，其中38例男患者（76眼），42例女患者（84眼），納入標準：符合近視眼的診斷標準，均排除其他嚴重心、肝、肺疾病，無眼前段炎癥、白內障、青光眼、圓錐角膜、視網膜脫離及免疫性疾病等手術禁忌證。對107名患者進行術前、術中及術后心理觀察，針對不同心理狀況進行了不同的心理護理。

1.3 心理護理的措施

1.3.1 術前心理護理

有近視手術需求的多為將要參軍入伍、考公務員和空乘人員的青年，他們在某種程度上不能稱之為患者，他們將手術的成功與否同個人的前途緊密相連，對手術后的效果和手術的體驗要求是比較高的。首先我們創(chuàng)造舒適溫馨的就診環(huán)境，專門開辟了休息場所，裝修風格和色調明亮舒適，給人放松的感覺。利用醫(yī)院的資源，將檢查項目集中在一起，形成非常流暢的就診流程，縮短患者和家屬的等候時間。通過電視短片播放不同術式的宣傳片，和手術動畫過程，制作了患者全程手術過程的心理分享篇，介紹該手術在中心開展的經驗和成功比例，將醫(yī)生所獲得的證書和榮譽擺放在顯眼位置，盡量消除患者對手術的恐懼感，增強患者的信心。

在初次檢查結束后，手術醫(yī)生與患者面對面的溝通，一一解答患者心理的疑慮和問題，并邀請患者加入“萬江屈光club”微信群，在進入群以后，群主在每周固定時間段通過公告的形式將術前的注意事項再次告知，確保每位患者不會因為沒有做好準備錯失手術時間，還會在群里組織大家一起討論，把自己的擔心都說出來，通過分享減輕思想包袱，尤其是已經做過手術的朋友的經驗分享，大大減輕患者的顧慮，使患者在心理處于最佳狀態(tài)下接受手術治療。

手術當天，群內的工作人員會對當天參與手術的人員進行個性化的輔導，對于在群內表現突出的患者進行個性化的心理輔導。

在進入手術室之前會通過淺顯易懂的語言配合生動的圖片，告知手術中的具體細節(jié)和手術過程，手術中的配合方法及注意事項，著重強調此手術是無刀手術，手術過程不會產生疼痛等。護士會目送患者進入手術室，并給予鼓勵的話語，并多特殊病人向手術室護士單獨交接。

1.3.2 術中心理護理

整個手術室播放輕松舒緩的音樂使患者身心放松，整個手術過程醫(yī)護人員要保持嚴謹的工作態(tài)度，嚴肅認真，準備間的護士和巡回護士采取握住患者的手或者輕觸其肩部等非語言交流安慰患者，減輕緊張情緒，主刀醫(yī)生在術中通過語言不斷鼓勵病人的配合，引導患者頭勿動，可以眨眼但不能閉眼等以保證角膜透鏡的制作和取出，使其以良好的心理狀態(tài)配合 SMILE 手術的完成。

1.3.3 術后宣教

手術結束后鼓勵病人說出自己的感受，緩解緊張的心情，給患者和家屬一起正確的講解術后的注意事項，將術后注意事項梳理發(fā)至微信群，通過微信群解答一些常見的術后早期的不良反應如流淚、畏光、輕度刺痛、雙眼視力不均、短時光敏感綜合等癥狀，指導術后反應輕的、效果佳和信心良好的患者，術后視力改善的情況下，要保持用眼衛(wèi)生，防止長時間近距離用眼，注意眼部衛(wèi)生，按醫(yī)囑用藥，預防術后感染等。

1.3.4 術后隨訪

通過微信群關注術后的隨訪率，對沒有及時隨訪的患者進行提醒，不僅能夠早期發(fā)現、早期治療不良反應及并發(fā)癥，還能給予個體化的用藥和健康指導，同時對遠期效果的觀察也起十分重要。

2.結果

本中心通過加強圍手術期的心理護理，通過微信群對患者實施有針對性的心理疏導，患者均能很好地配合完成手術，按時復查，無并發(fā)癥發(fā)生，達到術前預計的手術效果，說明完善的心理護理使患者術前有充分的心理準備，術中及術后能夠保證良好的配合，使SMILE手術患者順利渡過圍手術期，提高患者的滿意度。通過微信可以很方便的指導個別病人的用藥，提高依從性，提高患者的粘合性，不但提高本專業(yè)的轉介紹性，同時微信群也咨詢其他眼科專業(yè)問題，通過解答和介紹也提高我院其他專業(yè)的患者知曉度。

3.討論

隨著人們生活質量的提高，隨著精準醫(yī)療的到來，人們對視覺的要求不僅是要看得見，看得遠，更要看得格外清晰，術前做好近視患者的檢查、心理護理，術中配合醫(yī)生手術，術后做好護理、復查、健康宣教等護理，是手術成功的關鍵[4]。

目前大部分醫(yī)院不具備專用遠程護理設備，而微信在國內具有很高的普及性，是最廣的網絡信息交流方法之一。微信公眾平臺集合了圖片、文字、語音、視頻等幾乎所有的大眾接受信息方式，同時兼具互動特性，是實現消息覆蓋面與效果最大化的重要媒介[5]。SMILE手術患者多數受教育程度相對較高，絕大多數患者持有智能手機，微信拉近了患者與醫(yī)護人員的距離，實現醫(yī)護患間的實時互動，使健康教育更具有針對性和實效性。不僅提高護士工作效率還增加了患者對于臨床工作的滿意程度[6]，將微信運用于延續(xù)性護理，更容易被廣大群眾所接受，能夠改變傳統延續(xù)性護理隨訪方式效率不高的問題。且微信使用免費，流量費由運營商收取，更具有社會效益和經濟效益[7]。微信群相比較電話隨訪、健康講座、每日晨間護理的健康教育而言，所需要投入的成本更加低廉，是一種經濟實惠的健康教育方式[8]。