何維珍

（佛山市中醫(yī)院骨九科 廣東 佛山 528000）

疼痛是所有骨科住院患者最為擔心的問題，創(chuàng)建舒適的無痛病房，目的在于提高病人的舒適度，提高病人的服務(wù)滿意度。創(chuàng)建無痛病房，體現(xiàn)的是新時代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對患者強烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。核心是通過建立完善疼痛評估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等方法，提高患者的舒適感。我科無痛病房對骨關(guān)節(jié)科患者進行了護理取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.研究對象和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月至10月的30例骨關(guān)節(jié)患者，其中男12例，女18例。年齡在42～77歲，平均年齡為56.5歲。疾病分為股骨頭缺血性壞死8例，股骨頸骨折7，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例。疼痛評估顯示：無痛11例，輕度疼痛6例，中度疼痛3例，無重度及劇烈疼痛。

1.2 疼痛分級

我科使用數(shù)字分級、面部表情分級法進行評估，根據(jù)不同的疼痛程度，分為無痛、有點痛、輕微疼痛、疼痛明顯、疼痛嚴重以及劇烈痛六類。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

《骨科常見疼痛的處理專家建議》指出：鎮(zhèn)痛原則分為超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛[1]。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。多模式鎮(zhèn)痛是將作用機制不同的藥物組合在一起發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間。常用模式為阿片類藥物與非甾體類抗炎藥聯(lián)合作用。個體化鎮(zhèn)痛是指治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化以及最終目標是應(yīng)用最小劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

1.4 具體實施

（1）入院8h內(nèi)至少進行評估一次；

（2）病情變化＞3分＜7分（病人清醒時）治療前評估一次，靜脈給藥后5～15min、口服用藥后1h進行評估，疼痛評分≤2分停止評估；

（3）手術(shù)后立即進行評估：自控PCA鎮(zhèn)痛泵或者長囑使用鎮(zhèn)痛藥物，每4h一次；

（4）≥7分，至少1h評估一次。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 護士針對病人疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及耐受能力進行評估，對其宣教相關(guān)的疼痛管理知識。鼓勵病人表達疼痛感受，調(diào)動病人參與處理疼痛的積極性，訴說對疼痛藥的顧慮。護士與病人交談要有耐心，態(tài)度和藹，建立信賴的護患關(guān)系，詳細講解相關(guān)疾病的成功案例。

2.1.2 術(shù)前準備 做好相關(guān)術(shù)前檢查及皮膚工作，提前2～3天口服西樂葆、曲馬多或者靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉等藥物，以提高痛閾，降低術(shù)后疼痛和止痛藥的用量，減少慢性疼痛的發(fā)生。

2.1.3 術(shù)后護理 病人回病房后，首先幫助病人擺好舒適體位，及時與病人及家屬溝通、告知手術(shù)的成功性，從而減輕心理負擔。通過中藥外敷、外貼中藥涂擦按摩、配合各種理療、多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合自控PCA鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，將疼痛控制在無痛范圍內(nèi)。在病情允許的情況下，鼓勵病人盡早進行功能鍛煉，降低并發(fā)癥，促進疾病的康復(fù)。

3.討論

3.1 骨關(guān)節(jié)科無痛病房護理的必要性

所謂無痛病房，就是在無痛的原則下，醫(yī)護人員對病人進行護理治療，盡可能地減少病人的痛苦，使病人能夠舒適、輕松、安全的度過治療過程。無痛病房主要包括無痛治療和無痛檢查兩個方面[2]。

3.2 無痛病房的主要收獲

對于病人來說，減輕了疼痛，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了病人術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量，減少了住院時間、降低了醫(yī)療和護理費用，使病人對手術(shù)質(zhì)量的整體評價有了很大的提高。對于醫(yī)療和護理來說，提高了病人的手術(shù)質(zhì)量、滿意度，減少了住院時間、提高床位的周轉(zhuǎn)，減少了阿片類藥物的用量及相關(guān)副作用，轉(zhuǎn)變了醫(yī)生和護士對疼痛的理解，積極參加疼痛管理。

3.3 護理人員提高了疼痛護理技術(shù)

護士與病人相處的時間最多，是疼痛狀態(tài)的主要評估者、止痛措施的實施者、家屬與病人教育咨詢者，更是與管床醫(yī)生和疼痛專家的合作者。提高疼痛護理技能是無痛護理病房創(chuàng)建的基礎(chǔ)，對護士進行有關(guān)疼痛知識和評估方法培訓。通過數(shù)字分級法和面部表情分級法對病人進行雙重評估病人的疼痛。疼痛知識的掌握是改善疼痛護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

3.4 給病人及家屬健康宣教

對病人及家屬的疼痛教育貫穿整個住院過程，我科在病房及走廊張貼無痛病房相關(guān)宣教資料，派發(fā)疼痛教育宣傳紙。護士應(yīng)及時了解病人對疼痛、止痛藥的認識，向病人講解鎮(zhèn)痛的新觀念及評估疼痛的方法，重點解釋藥物鎮(zhèn)痛的作用及副作用、功能鍛煉時疼痛的控制方法等。

3.5 結(jié)果

創(chuàng)建無痛舒適的護理病房，可有效提高工作效率及促進護患關(guān)系，通過完善疼痛評估體系，使患者整個手術(shù)過程在無痛狀況下完成，從而達到良好的治療效果。