何維珍

（佛山市中醫(yī)院骨九科 廣東 佛山 528000）

疼痛是所有骨科住院患者最為擔(dān)心的問題，創(chuàng)建舒適的無痛病房，目的在于提高病人的舒適度，提高病人的服務(wù)滿意度。創(chuàng)建無痛病房，體現(xiàn)的是新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對(duì)患者強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。核心是通過建立完善疼痛評(píng)估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等方法，提高患者的舒適感。我科無痛病房對(duì)骨關(guān)節(jié)科患者進(jìn)行了護(hù)理取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.研究對(duì)象和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年1月至10月的30例骨關(guān)節(jié)患者，其中男12例，女18例。年齡在42～77歲，平均年齡為56.5歲。疾病分為股骨頭缺血性壞死8例，股骨頸骨折7，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例。疼痛評(píng)估顯示：無痛11例，輕度疼痛6例，中度疼痛3例，無重度及劇烈疼痛。

1.2 疼痛分級(jí)

我科使用數(shù)字分級(jí)、面部表情分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同的疼痛程度，分為無痛、有點(diǎn)痛、輕微疼痛、疼痛明顯、疼痛嚴(yán)重以及劇烈痛六類。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

《骨科常見疼痛的處理專家建議》指出：鎮(zhèn)痛原則分為超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛[1]。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。多模式鎮(zhèn)痛是將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。常用模式為阿片類藥物與非甾體類抗炎藥聯(lián)合作用。個(gè)體化鎮(zhèn)痛是指治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化以及最終目標(biāo)是應(yīng)用最小劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

1.4 具體實(shí)施

（1）入院8h內(nèi)至少進(jìn)行評(píng)估一次；

（2）病情變化＞3分＜7分（病人清醒時(shí)）治療前評(píng)估一次，靜脈給藥后5～15min、口服用藥后1h進(jìn)行評(píng)估，疼痛評(píng)分≤2分停止評(píng)估；

（3）手術(shù)后立即進(jìn)行評(píng)估：自控PCA鎮(zhèn)痛泵或者長囑使用鎮(zhèn)痛藥物，每4h一次；

（4）≥7分，至少1h評(píng)估一次。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士針對(duì)病人疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及耐受能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其宣教相關(guān)的疼痛管理知識(shí)。鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受，調(diào)動(dòng)病人參與處理疼痛的積極性，訴說對(duì)疼痛藥的顧慮。護(hù)士與病人交談要有耐心，態(tài)度和藹，建立信賴的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)講解相關(guān)疾病的成功案例。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好相關(guān)術(shù)前檢查及皮膚工作，提前2～3天口服西樂葆、曲馬多或者靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉等藥物，以提高痛閾，降低術(shù)后疼痛和止痛藥的用量，減少慢性疼痛的發(fā)生。

2.1.3 術(shù)后護(hù)理 病人回病房后，首先幫助病人擺好舒適體位，及時(shí)與病人及家屬溝通、告知手術(shù)的成功性，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。通過中藥外敷、外貼中藥涂擦按摩、配合各種理療、多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合自控PCA鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將疼痛控制在無痛范圍內(nèi)。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行功能鍛煉，降低并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.討論

3.1 骨關(guān)節(jié)科無痛病房護(hù)理的必要性

所謂無痛病房，就是在無痛的原則下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理治療，盡可能地減少病人的痛苦，使病人能夠舒適、輕松、安全的度過治療過程。無痛病房主要包括無痛治療和無痛檢查兩個(gè)方面[2]。

3.2 無痛病房的主要收獲

對(duì)于病人來說，減輕了疼痛，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了病人術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量，減少了住院時(shí)間、降低了醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用，使病人對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)有了很大的提高。對(duì)于醫(yī)療和護(hù)理來說，提高了病人的手術(shù)質(zhì)量、滿意度，減少了住院時(shí)間、提高床位的周轉(zhuǎn)，減少了阿片類藥物的用量及相關(guān)副作用，轉(zhuǎn)變了醫(yī)生和護(hù)士對(duì)疼痛的理解，積極參加疼痛管理。

3.3 護(hù)理人員提高了疼痛護(hù)理技術(shù)

護(hù)士與病人相處的時(shí)間最多，是疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者、止痛措施的實(shí)施者、家屬與病人教育咨詢者，更是與管床醫(yī)生和疼痛專家的合作者。提高疼痛護(hù)理技能是無痛護(hù)理病房創(chuàng)建的基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)疼痛知識(shí)和評(píng)估方法培訓(xùn)。通過數(shù)字分級(jí)法和面部表情分級(jí)法對(duì)病人進(jìn)行雙重評(píng)估病人的疼痛。疼痛知識(shí)的掌握是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

3.4 給病人及家屬健康宣教

對(duì)病人及家屬的疼痛教育貫穿整個(gè)住院過程，我科在病房及走廊張貼無痛病房相關(guān)宣教資料，派發(fā)疼痛教育宣傳紙。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，向病人講解鎮(zhèn)痛的新觀念及評(píng)估疼痛的方法，重點(diǎn)解釋藥物鎮(zhèn)痛的作用及副作用、功能鍛煉時(shí)疼痛的控制方法等。

3.5 結(jié)果

創(chuàng)建無痛舒適的護(hù)理病房，可有效提高工作效率及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，通過完善疼痛評(píng)估體系，使患者整個(gè)手術(shù)過程在無痛狀況下完成，從而達(dá)到良好的治療效果。