蘇麗英

（南寧市第五人民醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

精神病人因為疾病特殊，大腦功能是紊亂的，缺乏正常的判斷和控制能力，住院期間往往會發(fā)生出走、自傷自殺、毀物、沖動傷人等意外風(fēng)險，給護(hù)理工作帶來不少的壓力。因此實施風(fēng)險管理是使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)的舉措。風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。我院自從2002年成立精神科開放式病房以來，對患者的護(hù)理風(fēng)險管理逐步完善相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)、護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案及責(zé)任包干評估，取得一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年1月符合入住我院開放式病房的精神心理疾病患者共480例。

1.2 方法

1.2.1 采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理風(fēng)險評估表進(jìn)行常規(guī)評估

分別有新入院護(hù)理評估記錄單及住院病人護(hù)理評估記錄單。新入院患者均要進(jìn)行三級評估，首先是當(dāng)班（責(zé)任）護(hù)士在入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行一級評估，提出護(hù)理問題，將護(hù)理風(fēng)險及特殊護(hù)理措施告知家屬，并囑其簽字；責(zé)任組長（主管護(hù)師）在入院1小時內(nèi)進(jìn)行二級評估，與責(zé)任護(hù)士一起查看患者，對責(zé)任護(hù)士評估不到之處補(bǔ)充相應(yīng)的護(hù)理問題或措施；護(hù)士長在入院3小時內(nèi)（危急患者在入院時共同評估）進(jìn)行三級評估，與責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長一起進(jìn)行再次全面，及時進(jìn)行具體的護(hù)理指導(dǎo)。如：自殺風(fēng)險評估總分≥9分、出走風(fēng)險評估總分≥10分、暴力行為風(fēng)險評估總分≥10分、跌倒/墜床風(fēng)險評估總分≥16分者視為高危人群，必須加強(qiáng)落實防范措施，上報護(hù)理部，進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險管理和危機(jī)干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)方法

（1）注意觀察患者的病情變化 細(xì)致觀察患者的言行反應(yīng)，全方位掌握患者的病情動態(tài)，對重點病人做到胸中有數(shù)，特別是有自殺自傷、傷人、毀物、出走史的患者要予以高度重視，加強(qiáng)巡視觀察?；颊叻帯⒅委煏r務(wù)必雙人核對，認(rèn)真檢查，保證服藥下肚，嚴(yán)防藏藥、吐藥，特別注意觀察用藥后的反應(yīng)。對新入院的重癥患者、主要患者進(jìn)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報，及時處理。對個別躁動不合作、難以管理者，必要時遵醫(yī)囑予保護(hù)性約束于單間，專人護(hù)理，或建議家屬轉(zhuǎn)封閉式病房治療。

（2）嚴(yán)格做好安全檢查工作 仔細(xì)檢查新入院患者要隨身物品，并做好家屬的宣教工作，嚴(yán)禁刀、剪、繩索、打火機(jī)、玻璃、利器等危險物品如流入病房，每天晨間護(hù)理時常規(guī)進(jìn)行安全排查。每周定期檢查病房設(shè)施（門、窗、桌、椅、板凳、玻璃、電源、搶救設(shè)備等）是否完好，發(fā)現(xiàn)有危險因素時及時報告，及時維修。加強(qiáng)對藥品、危險物品的管理，藥柜上鎖，刀、剪、約束帶、鎖頭等專柜放置并上鎖，班班交接，清點數(shù)目并登記，帳物不符時及時查找詢問，直至水落石出。器械設(shè)備定點放置，專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查維修。有效預(yù)見病區(qū)潛在和客觀存在的各種危險因素，認(rèn)真分析、評估，提前落實防范措施。

（3）加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員管理 積極做好家屬宣教，履行風(fēng)險告之義務(wù)，把精神癥狀導(dǎo)致的潛在危險告知家屬，囑其對患者進(jìn)行24小時貼身陪護(hù)，使家屬了解患者的病情、需要配合的內(nèi)容，取得家屬及患者的配合和支持，讓家屬了解患者住院期間在治療護(hù)理過程中所能預(yù)見的風(fēng)險，明白自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，最大限度地防止糾紛的發(fā)生。家屬熟悉、知曉宣教內(nèi)容后實施簽名認(rèn)可，從入院開始連續(xù)宣教簽名一周，患者病情有反復(fù)時也須連續(xù)宣教多天，以引起家屬高度重視，確?；颊甙踩?。

（4）定期給患者和家屬講解有關(guān)疾病知識，使其能夠正確認(rèn)識精神疾病，增強(qiáng)患者的依從性。每天組織患者進(jìn)行森田、文體活動，開展作業(yè)療法、社會實踐訓(xùn)練等，豐富患者的院內(nèi)生活，使其安心住院，增強(qiáng)自信心，轉(zhuǎn)移病態(tài)的注意力，體現(xiàn)一切以患者為中心的服務(wù)理念，從而提高患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

（5）規(guī)范護(hù)理文書記錄 護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時的重要法律文件，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理文書將被封存，不能修改[2]。所以護(hù)長定期組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范書寫。嚴(yán)格按照“三個隨時”、“三個重點”、“三個不能有”的原則進(jìn)行：有問題隨時記錄、患者出現(xiàn)病情變化時隨時記錄、特殊檢查和治療用藥時隨時記錄；重點記錄當(dāng)天所實施過的護(hù)理措施、重點記錄所觀察到的客觀事實、重點記錄當(dāng)天所進(jìn)行的護(hù)理行為；不能有主觀判斷、前后矛盾、描述不清的記錄[3]。此外，護(hù)理記錄要實事求是，與醫(yī)生的記錄相一致。

（6）加強(qiáng)對全體護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。內(nèi)容包括：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的相關(guān)知識、接觸病人的技巧、各種風(fēng)險評估及防范措施、護(hù)理核心制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開展各種安全意識教育，進(jìn)行專業(yè)防范演練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預(yù)防和制止不良事件的發(fā)生。護(hù)長還利用晨會時間組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，增強(qiáng)護(hù)士的抗風(fēng)險能力，規(guī)范護(hù)理行為。

2.結(jié)果

實施護(hù)理風(fēng)險管理一年來，對高危風(fēng)險的患者措施落實到位，無意外事件的發(fā)生；對不存在高危風(fēng)險的患者，實施風(fēng)險護(hù)理，使溝通更到位，患者及家屬對健康教育及治療護(hù)理更容易接受及理解，提高治療的依從性，護(hù)理滿意度在全院排名第一，達(dá)98%以上。

3.討論

通過對患者實施系統(tǒng)、全面的護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效地減少了意外事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，提升護(hù)理品質(zhì)，減少了護(hù)患糾紛。因此，認(rèn)識和防范護(hù)理風(fēng)險事件，建立與之相匹配的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士的抗風(fēng)險能力，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生，已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理者關(guān)注的重點，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心[4]。精神科開放式病房的護(hù)理風(fēng)險管理，值得進(jìn)一步探討。