蘇麗英

（南寧市第五人民醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

精神病人因為疾病特殊，大腦功能是紊亂的，缺乏正常的判斷和控制能力，住院期間往往會發(fā)生出走、自傷自殺、毀物、沖動傷人等意外風險，給護理工作帶來不少的壓力。因此實施風險管理是使護理質量得到持續(xù)改進的舉措。風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。我院自從2002年成立精神科開放式病房以來，對患者的護理風險管理逐步完善相應的護理常規(guī)、護理流程、應急預案及責任包干評估，取得一定的效果，現介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年1月符合入住我院開放式病房的精神心理疾病患者共480例。

1.2 方法

1.2.1 采用我院護理部統(tǒng)一制定的護理風險評估表進行常規(guī)評估

分別有新入院護理評估記錄單及住院病人護理評估記錄單。新入院患者均要進行三級評估，首先是當班（責任）護士在入院30分鐘內進行一級評估，提出護理問題，將護理風險及特殊護理措施告知家屬，并囑其簽字；責任組長（主管護師）在入院1小時內進行二級評估，與責任護士一起查看患者，對責任護士評估不到之處補充相應的護理問題或措施；護士長在入院3小時內（危急患者在入院時共同評估）進行三級評估，與責任護士、責任組長一起進行再次全面，及時進行具體的護理指導。如：自殺風險評估總分≥9分、出走風險評估總分≥10分、暴力行為風險評估總分≥10分、跌倒/墜床風險評估總分≥16分者視為高危人群，必須加強落實防范措施，上報護理部，進行相應的風險管理和危機干預。

1.2.2 干預方法

（1）注意觀察患者的病情變化 細致觀察患者的言行反應，全方位掌握患者的病情動態(tài)，對重點病人做到胸中有數，特別是有自殺自傷、傷人、毀物、出走史的患者要予以高度重視，加強巡視觀察?；颊叻?、治療時務必雙人核對，認真檢查，保證服藥下肚，嚴防藏藥、吐藥，特別注意觀察用藥后的反應。對新入院的重癥患者、主要患者進行床頭交接班，發(fā)現異常，及時向醫(yī)生匯報，及時處理。對個別躁動不合作、難以管理者，必要時遵醫(yī)囑予保護性約束于單間，專人護理，或建議家屬轉封閉式病房治療。

（2）嚴格做好安全檢查工作 仔細檢查新入院患者要隨身物品，并做好家屬的宣教工作，嚴禁刀、剪、繩索、打火機、玻璃、利器等危險物品如流入病房，每天晨間護理時常規(guī)進行安全排查。每周定期檢查病房設施（門、窗、桌、椅、板凳、玻璃、電源、搶救設備等）是否完好，發(fā)現有危險因素時及時報告，及時維修。加強對藥品、危險物品的管理，藥柜上鎖，刀、剪、約束帶、鎖頭等專柜放置并上鎖，班班交接，清點數目并登記，帳物不符時及時查找詢問，直至水落石出。器械設備定點放置，專人負責管理，定期檢查維修。有效預見病區(qū)潛在和客觀存在的各種危險因素，認真分析、評估，提前落實防范措施。

（3）加強陪護和探視人員管理 積極做好家屬宣教，履行風險告之義務，把精神癥狀導致的潛在危險告知家屬，囑其對患者進行24小時貼身陪護，使家屬了解患者的病情、需要配合的內容，取得家屬及患者的配合和支持，讓家屬了解患者住院期間在治療護理過程中所能預見的風險，明白自己應當承擔的義務和責任，最大限度地防止糾紛的發(fā)生。家屬熟悉、知曉宣教內容后實施簽名認可，從入院開始連續(xù)宣教簽名一周，患者病情有反復時也須連續(xù)宣教多天，以引起家屬高度重視，確?；颊甙踩?。

（4）定期給患者和家屬講解有關疾病知識，使其能夠正確認識精神疾病，增強患者的依從性。每天組織患者進行森田、文體活動，開展作業(yè)療法、社會實踐訓練等，豐富患者的院內生活，使其安心住院，增強自信心，轉移病態(tài)的注意力，體現一切以患者為中心的服務理念，從而提高患者及家屬對護理質量的滿意度。

（5）規(guī)范護理文書記錄 護理記錄是發(fā)生護理糾紛時的重要法律文件，一旦發(fā)生護理糾紛，護理文書將被封存，不能修改[2]。所以護長定期組織護士認真學習《護理文書書寫標準》，規(guī)范書寫。嚴格按照“三個隨時”、“三個重點”、“三個不能有”的原則進行：有問題隨時記錄、患者出現病情變化時隨時記錄、特殊檢查和治療用藥時隨時記錄；重點記錄當天所實施過的護理措施、重點記錄所觀察到的客觀事實、重點記錄當天所進行的護理行為；不能有主觀判斷、前后矛盾、描述不清的記錄[3]。此外，護理記錄要實事求是，與醫(yī)生的記錄相一致。

（6）加強對全體護理人員的培訓及教育。內容包括：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的相關知識、接觸病人的技巧、各種風險評估及防范措施、護理核心制度、相關法律法規(guī)學習等。經常開展各種安全意識教育，進行專業(yè)防范演練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止不良事件的發(fā)生。護長還利用晨會時間組織護理人員學習《護士條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，增強護士的抗風險能力，規(guī)范護理行為。

2.結果

實施護理風險管理一年來，對高危風險的患者措施落實到位，無意外事件的發(fā)生；對不存在高危風險的患者，實施風險護理，使溝通更到位，患者及家屬對健康教育及治療護理更容易接受及理解，提高治療的依從性，護理滿意度在全院排名第一，達98%以上。

3.討論

通過對患者實施系統(tǒng)、全面的護理風險防范措施，有效地減少了意外事件的發(fā)生，提高了護理質量，提高了患者及家屬的滿意度，提升護理品質，減少了護患糾紛。因此，認識和防范護理風險事件，建立與之相匹配的護理風險管理機制，增強護士的抗風險能力，提高護理質量，降低護理差錯及糾紛的發(fā)生，已成為當前醫(yī)院護理管理者關注的重點，也是護理質量持續(xù)改進的核心[4]。精神科開放式病房的護理風險管理，值得進一步探討。