尹成會(huì)

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣元 628000）

現(xiàn)階段臨床上治療輸尿管結(jié)石的比較安全有效的辦法就是鈥激光碎石術(shù)，這種技術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，而且減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)比較快，是一種比較安全有效的治療辦法[1]。本次研究主要分析經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的具體護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2018年3月我院收治的需要實(shí)施經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的患者選取32例進(jìn)行研究，所有患者中男性15例，女性17例，年齡范圍21～60歲之間，平均年齡（39.3±8.2）歲。其中有5例屬于輸尿管上段結(jié)石，15例屬于中段結(jié)石，10例屬于下段結(jié)石，2例屬于雙側(cè)輸尿管結(jié)石。

1.2 方法

所有患者都采用經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施硬膜外麻醉后，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，首先經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入膀胱，尋找結(jié)石側(cè)輸尿管開(kāi)口，將F3輸尿管導(dǎo)管插入，同時(shí)將灌注泵打開(kāi)，對(duì)輸尿管導(dǎo)管輕壓后使得液體將輸尿管開(kāi)口沖開(kāi)，隨之將鏡體緩慢的置入輸尿管腔。調(diào)整視野的清晰度，利用輸尿管逐漸的推進(jìn)輸尿管鏡，直到抵達(dá)結(jié)石位置處，將輸尿管導(dǎo)管拔出，然后將400μm的鈥激光插入，將結(jié)石碎成粉末或者是顆粒小于1～2mm，將雙J管放置輸尿管內(nèi)，術(shù)后1～4周可將其拔除，手術(shù)完成后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間為2～3d。

護(hù)理配合：（1）術(shù)前準(zhǔn)備，將所有手術(shù)物品進(jìn)行檢查，全面的消毒，所需器械位置擺放合理，盡量減少移動(dòng)。所需燈光必須開(kāi)關(guān)控制自由，便于調(diào)節(jié)燈光，這樣可以清晰的觀看顯示器，順利操作。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該用通俗易懂的語(yǔ)言和患者溝通交流，介紹手術(shù)的實(shí)施辦法以及效果，緩解患者的負(fù)面情緒。將手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)整在合理范圍，確保手術(shù)室內(nèi)的安靜，使得患者的恐懼心理得到緩解。患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)該建立靜脈通路，配合麻醉師進(jìn)行麻醉，熟練的幫助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)操作。（2）術(shù)中護(hù)理，協(xié)助患者擺放合理的體位，患者取仰臥位，將兩腿分開(kāi)，呈現(xiàn)900，并且在托腿架上放置，對(duì)其進(jìn)行固定。注意患者在擺放膀胱截石位時(shí)，下肢應(yīng)該輕柔緩慢，不能過(guò)度的外展，盡量使患者感到舒適。同時(shí)在手術(shù)時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)時(shí)需要脫褲子，使得大多數(shù)患者都會(huì)感到緊張、不安，因此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)該和患者解釋，使其做好心理準(zhǔn)備。（3）術(shù)后，對(duì)患者的生命體征嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量，可以減少尿路感染的幾率。同時(shí)術(shù)后對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)。術(shù)后患者如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、腹部疼痛等不適癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)處理，避免鄰近器官發(fā)生損傷。并且囑咐患者早期下床活動(dòng)，對(duì)其導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)更換集尿袋等，每天尿道外口進(jìn)行消毒2次，并且囑咐患者及家屬集尿袋應(yīng)該比尿路引流部位低，避免尿液倒流的現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后對(duì)雙J管進(jìn)行護(hù)理，放置雙J管可以充分的幫助尿液引流，使得輸尿管水腫的現(xiàn)象得到緩解，避免了術(shù)后患者發(fā)生絞痛、狹窄的現(xiàn)象。而且放置雙J管后患者容易出現(xiàn)膀胱由于刺激以及腎區(qū)等產(chǎn)生的不適感，血尿、尿液反流等現(xiàn)象，因此應(yīng)該合理護(hù)理雙J管，避免發(fā)生引流不暢的現(xiàn)象。術(shù)后患者容易出現(xiàn)膀胱痙攣、輸尿管穿孔、逆行感染等現(xiàn)象，因此應(yīng)該做好相應(yīng)事件的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析比較，t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者全部采用經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，其平均手術(shù)時(shí)間為（46.1±7.8）min，32例患者碎石成功31例，成功率為96.87%。所有患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示全部恢復(fù)比較良好，都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.討論

鈥激光碎石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其主要是將釔鋁石榴石作為激活的媒質(zhì)，璨敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的一種脈沖固體激光裝置從而產(chǎn)生的新型激光。具有精密度高、手術(shù)配合難度高的特點(diǎn)。因此在手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)該對(duì)患者的實(shí)際情況充分的了解，對(duì)其疾病情況掌握，同時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)該積極的配合醫(yī)生完成手術(shù)。而且手術(shù)器械的完善以及手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)達(dá)標(biāo)都是確保手術(shù)成功以及安全的關(guān)鍵。

本次研究對(duì)32例患者在手術(shù)全程實(shí)施合理的護(hù)理措施，通過(guò)心理護(hù)理，可以緩解患者的負(fù)面情緒，使其以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)對(duì)手術(shù)器械的護(hù)理、對(duì)患者的隱私護(hù)理以及保暖護(hù)理、體位護(hù)理等，都有助于提高患者的手術(shù)效果。而且對(duì)其進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善了患者的疾病癥狀，促進(jìn)了結(jié)石的排出。在術(shù)后對(duì)患者的導(dǎo)尿管以及集尿袋、生命體征、飲食等實(shí)施護(hù)理，使得并發(fā)癥的發(fā)生率大大的減少。本次研究結(jié)果也顯示，所有患者的平均手術(shù)時(shí)間為（46.1±7.8）min，32例患者碎石成功31例，成功率為96.87%。所有患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示全部恢復(fù)比較良好，都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理措施可以有效的提高臨床治療效果，使其并發(fā)癥的發(fā)生率大大的降低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。