崔勇 王俊東 李虎 馬厚營(yíng)

（大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

食道癌患者大部分在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)，食管因腫瘤堵塞、癌細(xì)胞侵蝕及放化療后局部組織壞死等因素，引起食道氣管瘺、食道胸腔瘺及食道狹窄等并發(fā)癥。導(dǎo)致進(jìn)食通道嚴(yán)重阻塞，無(wú)法正常進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳，造成營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，嚴(yán)重影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量[1]。隨著新型醫(yī)療器械的不斷發(fā)展進(jìn)步，鎳鈦合金記憶金屬支架已經(jīng)廣泛用于治療食道癌患者食道狹窄[2]。本次研究著重觀察分析支架置入治療食道癌患者食道狹窄的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2016年3月—2018年3月在本院治療的50例食道癌食道狹窄患者作為本次研究對(duì)象，其中有男性32例，女性18例；最小年齡為45歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（58.42±11.94）歲；狹窄發(fā)生于上段者12例，中段者25例，下段者13例；其中有31例為中期，19例為晚期；單純癌性狹窄38例，伴有食道氣管瘺12例；狹窄程度按Stoler分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)5例；病變長(zhǎng)度2～9cm。

1.2 方法

術(shù)前所有患者均行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、胃鏡及鋇餐等檢查，確定病變位置、長(zhǎng)度、狹窄程度及瘺口位置。

按常規(guī)術(shù)前6h禁飲食，術(shù)前30min肌肉注射山莨菪堿10mg，用注射器抽取2%鹽酸利多卡因5ml噴灑在咽喉部行局部麻醉。

患者取仰臥位，在X線透視引導(dǎo)下經(jīng)口腔和咽喉緩慢插入導(dǎo)管至食道狹窄處或梗阻部位，沿導(dǎo)管插入硬導(dǎo)絲直達(dá)胃部，沿硬導(dǎo)絲送入球囊擴(kuò)張器至狹窄部位，擴(kuò)張狹窄部位后退出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲將置入器和支架送至預(yù)定位置，釋放支架后退出置入器和導(dǎo)絲，拍攝支架釋放后的照片。隨后送患者回病房休息，給予常規(guī)抗炎、補(bǔ)液、止血、止痛等對(duì)癥治療，密切觀察患者神志情況和生命體征變化情況，密切觀察患者進(jìn)食時(shí)是否存在嗆咳、窒息、呼吸困難等癥狀，食管內(nèi)是否出血及支架移動(dòng)等現(xiàn)象，是否出血嘔血、黑便，預(yù)防吸入性肺炎及氣管、食管瘺等并發(fā)癥。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感和不適感，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者焦躁不安的緊張情緒，同時(shí)采取措施進(jìn)行對(duì)癥治療。指導(dǎo)患者采用正確的進(jìn)食方式，術(shù)后2h可進(jìn)食全流質(zhì)食物，第二天開始可根據(jù)具體情況逐步由進(jìn)食半流質(zhì)過(guò)渡至軟性食物。進(jìn)食時(shí)宜采用坐姿，應(yīng)多咀嚼，禁食冷飲、粗纖維和大塊食物。

2.結(jié)果

2.1 療效

所有50例患者均一次性置入支架成功，進(jìn)食困難癥狀得到明顯改善，嗆咳癥狀消失，術(shù)后2h即可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后第2天可進(jìn)食半流質(zhì)食物。術(shù)后按Stoler分級(jí)：0級(jí)45例，Ⅰ級(jí)5例 。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后有46例患者出現(xiàn)輕度咽喉部不適、疼痛感和異物感，支架放置位置越靠近咽喉部異物感越明顯，給予對(duì)癥治療后癥狀很快消失。其中有26例主述胸骨后有脹痛不適感，給予消炎痛栓塞肛及強(qiáng)痛定肌注治療，3～5d內(nèi)癥狀消失。有1例食道上段狹窄患者咽喉部異物感明顯，無(wú)法耐受，在其強(qiáng)烈要求下于術(shù)后第三天取出支架。有3例出現(xiàn)干咳癥狀，經(jīng)檢查排除呼吸系統(tǒng)疾病后給予激素治療，癥狀得到明顯緩解。有1例術(shù)后30d出現(xiàn)呼吸困難癥狀，經(jīng)CT檢查提示為食管壁增厚壓迫氣管所致，行氣管支架置入后癥狀消失。

3.討論

中晚期食道癌患者由于癌細(xì)胞引起的病變及腫瘤占位，絕大部分會(huì)出現(xiàn)食道狹窄，導(dǎo)致其無(wú)法通過(guò)正常進(jìn)食攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重影響到后續(xù)治療和生存質(zhì)量[3]。支架置入治療能夠通過(guò)機(jī)械的方式擴(kuò)張食道狹窄部位，基本恢復(fù)通過(guò)食道進(jìn)食功能，解決患者當(dāng)務(wù)之急。由于患者病灶部位存在嚴(yán)重狹窄，因而支架置入成功的關(guān)鍵在于術(shù)前詳細(xì)檢查，充分掌握狹窄部位基本情況，選擇合適的支架。其次是有效擴(kuò)張食道狹窄處，避免在操作過(guò)程中發(fā)生嵌頓現(xiàn)象，尤其是重度狹窄和食道彎曲度較大的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握操作方法和技巧，避免在操作過(guò)程中出卡頓或支架移位等不良現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示，所有所有50例患者均一次性置入支架成功，置入成功率為100.00%。治療后進(jìn)食困難癥狀得到明顯改善，嗆咳癥狀消失，術(shù)后2h即可進(jìn)食全流質(zhì)食物，術(shù)后第2天可進(jìn)食半流質(zhì)食物。術(shù)后按Stoler分級(jí)：0級(jí)45例，Ⅰ級(jí)5例。術(shù)后有46例患者出現(xiàn)輕度咽喉部不適、疼痛感和異物感，支架放置位置越靠近咽喉部異物感越明顯，給予對(duì)癥治療后癥狀很快消失。綜上所述，支架置入治療能夠有效改善食道癌患者因食道狹窄而造成的進(jìn)食困難的問(wèn)題，有助于營(yíng)養(yǎng)攝入，有利于提高后續(xù)治療效果及生存質(zhì)量，具有非常顯著的臨床治療效果和應(yīng)用價(jià)值。