黃珊 莫云海

（1成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心放射科 四川 成都 610000）

（2成都市第七人民醫(yī)院MRI室 四川 成都 610021）

肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國每年肝癌新增病例數(shù)、病死例數(shù)約為全球新增及病死人數(shù)的50%；手術(shù)是臨床治療肝癌的主要手段，肝癌術(shù)后患者的存活率約占70%，但術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率約5～23%，復(fù)發(fā)后的患者平均存活時(shí)間＜1年[1]。但由于復(fù)發(fā)后的肝癌多為微小病變，病灶直徑≤1.0cm，因此，極易被漏診或誤診。本文主要研究MRI在肝癌治療后復(fù)發(fā)微小肝癌診斷中的臨床價(jià)值，并進(jìn)行如下總結(jié)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2018年5月期間我院接收的61例肝癌治療后復(fù)發(fā)微小肝癌患者作為本次研究對(duì)象，其中，男性34例，女性27例；初診肝癌的年齡為36～73歲，平均（55±1.95）歲。所選研究對(duì)象經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)，且均為中分化或（和）高分化。

1.2 方法

（1）掃描序列方法：軸位T2WI fs FRFSE，BH DWI b=800s/mm2，雙回波成像BH T1WI Dual（1.5T）或InPhase/OutPhase：BH L-Flex Mask（3.0T），T1WI平掃LAVA Aask（1.5T）或WATER：BH L-Flex Mask（3.0T）及三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，LAVAXV+C，動(dòng)脈期（早、晚二期）18～22s，門脈期60s，平衡期為3min，延遲器為5min。

（2）常規(guī)+掃冠狀位BH 2D fs FIESTA（1.5T）或BH T2 SSFSE（3.0T）、冠狀位平衡期（3～5min，動(dòng)態(tài)掃描4期以后與延遲期之間）；釓噴酸葡胺注射液的總量根據(jù)患者體重計(jì)算，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注后保持速率為2.5mL/s，動(dòng)脈期為18～22s，門脈期為60s，平衡期為3min，延遲期為5min。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄病變后每次復(fù)查時(shí)間、病灶大小、各個(gè)序列信號(hào)的特征及其強(qiáng)化的方式等；其中，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：平掃DWI或（及）T2wi高信號(hào)+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病灶部分（全部）快進(jìn)、快出或（和）快進(jìn)、慢出，且一次以上復(fù)查結(jié)果顯示為增大；此藥標(biāo)準(zhǔn)：T1WI低信號(hào)、延遲期假包膜強(qiáng)化、雙回波脂肪變性、AFP增高等[2]。

2.結(jié)果

2.1 病灶數(shù)目、位置

（1）本次所選61例微小肝癌患者共有病灶65個(gè)，單發(fā)或雙發(fā)；其中，肝Ⅰ段3個(gè)、肝Ⅱ段4個(gè)、肝Ⅲ段6個(gè)、肝Ⅳ段10個(gè)、肝Ⅴ段10個(gè)、肝Ⅵ段15個(gè)、肝Ⅶ段7個(gè)、肝Ⅷ段10個(gè)。

（2）61例微小肝癌患者單個(gè)病灶直徑為0.4～1.0cm之間，復(fù)查期間為3～16月；病灶增大到1.6～3.1cm者，行限期治療。

（3）61例微小肝癌患者經(jīng)MRI不同平掃和序列后的表現(xiàn)為：①M(fèi)RI平掃信號(hào)系統(tǒng)中，DWI高信號(hào)54例、占比88.52%，未見高信號(hào)7例、占比11.48%；T2WI高信號(hào)51例、占比83.61%，未見高信號(hào)10例、占比16.39%；T1WI低信號(hào)51例、占比83.61%，等（高）信號(hào)10例、占比16.39%；②MRI不同序列中，雙回波有脂質(zhì)5例（8.36%）、無脂質(zhì)56例（91.80%），4期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快進(jìn)快出42例（68.86%）、快進(jìn)慢出10例（16.39%）；延遲期假包膜強(qiáng)化有20例（32.79%），無41例（67.21%）。

2.2 病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)、信號(hào)

（1）本次所選研究的61例微小肝癌患者病變呈小結(jié)節(jié)狀或略分葉，且邊緣清楚；DWI高信號(hào)54例，占比88.52%；T2WI高信號(hào)51例，占比83.61%；T1WI低信號(hào)51例，占比83.61%；少數(shù)病變內(nèi)含脂質(zhì)成分5例，占比8.36%；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)且呈快進(jìn)快出42例，占比68.86%。

（2）呈快進(jìn)慢出14例，占比22.95%；延遲期部分病變課件假包膜強(qiáng)化20例，占比32.79%。

3.討論

當(dāng)前，2011版中“原發(fā)性肝癌診療規(guī)范”中對(duì)于微小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍無明確定論，但在臨床工作中，肝癌手術(shù)切除或者其他治療后復(fù)查結(jié)果顯示有微小病變，則應(yīng)考慮是否有肝癌復(fù)發(fā)情況；而對(duì)于有慢性肝病病史、定期復(fù)查過程中出現(xiàn)新發(fā)肝癌影像，并排除炎性假瘤、血管瘤等良性病變的微小病變，且一定時(shí)期內(nèi)復(fù)查有增大的病變?cè)\斷為肝癌，而將腫瘤直徑≤1.0cm且數(shù)目≤2個(gè)的肝癌定義為微小肝癌。超聲、CT是肝臟檢查的主要手段，但超聲或CT檢查均為單一回聲（密度）因素，分辨率較為有限；1.5T、3.0T MRI因價(jià)格適宜、安全、可靠、確診率較高等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用到肝臟病變的診斷中。肝癌治療后復(fù)發(fā)的微小肝癌極易被忽略，最終影響到臨床治療的療效，甚至還會(huì)威脅到患者生存的質(zhì)量。而考慮到經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本等，在對(duì)肝癌后患者復(fù)查過程中，使用1.5T、3.0T MRI診斷，能夠有效提升確診率，進(jìn)而給予患者及早的干預(yù)，延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，1.5T、3.0T MRI技術(shù)能夠提升肝癌治療后復(fù)發(fā)微小肝癌的檢出率，對(duì)于延長(zhǎng)患者存活期具有重要價(jià)值。