米爾阿地力·迪力木拉提

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 新疆 喀什 844000）

胸痛（chest pain）一般由胸部疾病（也包括胸壁疾?。┧?。該病癥在臨床診斷過(guò)程中較為繁瑣，主要是因患者癥狀不同所造成胸痛原因較多。再加上患者胸痛部位上存在差異，且所主訴疼痛程度不一，診斷較為困難。除此之外，如果患者身體機(jī)能存在炎癥、腫瘤或者外傷等情況，對(duì)身體組織造成損傷或者對(duì)神經(jīng)造成破壞，那么也會(huì)造成患者胸痛癥狀發(fā)生。因此，針對(duì)急診胸痛患者的診斷一定要進(jìn)行準(zhǔn)確處理，這也是急診科醫(yī)師所要面對(duì)和考慮的問(wèn)題。因?yàn)槿绻颊叱霈F(xiàn)急性胸痛，那么則要及時(shí)的對(duì)其實(shí)施救治，這對(duì)患者生命安全及降低誤診率等方面都有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年6月期間我科院急救中心以胸痛為主訴的非創(chuàng)傷患者450例為研究對(duì)象。其中男241例，女209例，年齡20～83歲，平均年齡44.5±2.1歲。胸痛發(fā)作就診時(shí)間：20min～52h。伴隨癥狀：心悸304例，呼吸困難232例，大汗淋漓214例，嘔吐94例，頭暈?zāi)垦?8例，背痛36例，意識(shí)喪失9例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主訴胸痛；②均行血常規(guī)、心電圖、心肌酶學(xué)、B型超聲等檢查；③均自愿參與研究，簽署知情同意書；④均無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷因素導(dǎo)致的胸痛；②治療前死亡者。③伴有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙患者。

1.3 胸痛的急診評(píng)估包括

（1）對(duì)患者臟器衰竭進(jìn)行查看和處理；（2）患者基本生命體征是否穩(wěn)定，并對(duì)一些常見(jiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行排除；（3）如果存在威脅患者生命安全的危險(xiǎn)因素但癥狀較輕，那么讓患者去門診進(jìn)行治療是否合理還需要進(jìn)一步指導(dǎo)和觀察。

1.4 胸痛的急診處理原則[3]

（1）如果急診所收治的胸痛患者，在對(duì)其病癥診斷不明了的情況下可將其視為潛在的急性心肌梗死病人。如果病人存在明顯的胸痛，且腹部體征或者腎臟存在嚴(yán)重疼痛癥狀，那么應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施輸氧和心臟監(jiān)測(cè)，且要及時(shí)的建立靜脈通道，以免造成危險(xiǎn)事故發(fā)生；（2）根據(jù)患者主訴或者病變對(duì)其進(jìn)行診斷，如果不存在生命危險(xiǎn)的話，那么則可以通過(guò)門診來(lái)進(jìn)一步治療；（3）因病人胸痛原因不同，所以在救治方法上也存在差異。但是，因心絞痛和急性心肌梗死、肺栓塞等病癥而造成的胸痛應(yīng)引起重視。

2.結(jié)果

本組450例患者中，心源性胸痛301例，占急診胸痛的66.89%。其中心絞痛171例，心肌梗死90例，心包炎4例，主動(dòng)脈夾層24例，心肌炎9例，心肌病3例。非心源性胸痛149例，占33.11%。其中膽絞痛22例，反流性食管炎44例，肺炎37例，氣胸12例， 結(jié)核性胸膜炎3例，肺栓塞3例，肺癌4例，心臟神經(jīng)官能癥1例，帶狀皰疹9例，肋間神經(jīng)痛l4例。本組450例患者中誤診4例，其中1例夾層動(dòng)脈瘤誤診為心梗，后經(jīng)胸部CT證實(shí)；2例心包炎誤診為心梗，后經(jīng)胸部CT證實(shí)；1例早期復(fù)極綜合征誤診為心包炎。

3.討論

胸痛在急診診治的病例中較為普遍，且在醫(yī)學(xué)中胸痛有兩種解釋，一種是缺血性疼痛，另一種是非缺血性疼痛。如果患者在診斷過(guò)程中存在心悸、惡心、嘔吐等癥狀，且患者胸骨后感覺(jué)疼痛及不適癥狀，這些都是因患者心肌氧供需不平衡等造成。并且，這部分癥狀患者在發(fā)病之后病情較急，且病癥難以控制，容易造成不良后果的發(fā)生。除此之外，因患者胸痛和病情程度不同，是無(wú)法通過(guò)簡(jiǎn)單醫(yī)療手段診治和判斷出來(lái)的，因此該病癥非常容易存在漏診和誤診問(wèn)題。

比如那些臨床經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)師，其在診斷過(guò)程中就會(huì)對(duì)胸痛原因診斷不足。因此，要在診斷過(guò)程中對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，診斷過(guò)程中要從高危到低危逐漸進(jìn)行分析。如果發(fā)現(xiàn)是高?；颊撸移渖w征不穩(wěn)定，那么則首先要穩(wěn)定其生命體征，而后再生命體征穩(wěn)定之后再對(duì)其疾病進(jìn)行診斷。要密切觀察患者病情變化情況，必要時(shí)可以進(jìn)行多科室會(huì)診。

在急診胸痛診斷中，因心源性胸痛對(duì)患者生命安全及健康威脅最為嚴(yán)重。因此，在臨床治療過(guò)程中要對(duì)該類病癥早期識(shí)別、早期干預(yù)，進(jìn)而減少患者疼痛癥狀，這對(duì)患者預(yù)后也有一定影響。隨著近年來(lái)急性冠狀動(dòng)脈造影在臨床中的廣泛應(yīng)用，其在急診臨床診斷胸痛中也開(kāi)始應(yīng)用。但是，在實(shí)際工作中，部分醫(yī)院急診搶救室條件限制較大，所以操作性上還是較小的。部分醫(yī)院急診對(duì)胸痛診斷上還是通過(guò)心電圖、胸片、心肌標(biāo)志物濃度等動(dòng)態(tài)分析作為主要診斷依據(jù)。而這些檢查對(duì)急診胸痛危險(xiǎn)度也會(huì)逐層進(jìn)行篩選，且在時(shí)間上相對(duì)較少，操作性較高，進(jìn)而對(duì)心肌梗死所出現(xiàn)的胸痛癥狀起到準(zhǔn)確檢測(cè)作用。但是，該診斷手段特異度較低，還需要通過(guò)臨床其他手段共同診斷，必要時(shí)也會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行輔助檢查，以更加清楚和了解病癥原因。