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（臨滄市云縣人民醫(yī)院 云南 臨滄 675800）

急性缺血性腦卒中的英文縮寫為“AIS”，該病一旦發(fā)作，對(duì)患病者的健康及生命形成極大危害，致殘率、致死率均較高?，F(xiàn)階段，用以治療AIS的方法以溶栓療法為主，此次特意選擇進(jìn)入我院就診并接受尿激酶靜脈溶栓治療的85例急性缺血性腦卒中病人為對(duì)象，重點(diǎn)尿激酶靜脈溶栓治療上述病人的療效情況，匯報(bào)詳細(xì)內(nèi)容見下。

1.對(duì)象和方法

1.1 病例來源

隨機(jī)選出2015年12月-2017年12月進(jìn)入我院就診并接受尿激酶靜脈溶栓治療的85例急性缺血性腦卒中病人，納入標(biāo)準(zhǔn)∶參照全國第四屆心腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，全部都為初次發(fā)病，從發(fā)病到入院的間隔時(shí)間少于6小時(shí)；通過頭顱CT掃測(cè)檢查未發(fā)現(xiàn)腦部出血，也無大面積梗死現(xiàn)象；知曉此次研究內(nèi)容，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往患過顱內(nèi)出血疾病者，存在重要臟器功能障礙或不全者，48小時(shí)內(nèi)實(shí)施過抗凝治療者，血小板水平＜100×109/L、收縮壓值＞180mmHg、舒張壓值＞100mmHg、血糖水平＜2.7mmol/L者。85例病人中，包括54例男性，31例女性，年齡在53～84歲間，中位年齡（67.8±11.83）歲。

1.2 方法

接診后，詳細(xì)詢問病人以往病史，進(jìn)行臨床查體；實(shí)施頭部CT以及凝血系統(tǒng)功能的相關(guān)檢查，確診患有急性缺血性腦卒中，排除溶栓治療上述禁忌指證后，建立靜脈通道予以尿激酶（產(chǎn)自天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥批號(hào)：H12020492），將100～150萬IU尿激酶溶于100～200mL生理鹽水中，靜脈給藥時(shí)間持續(xù)30分鐘～2小時(shí)。停藥指征：治療期間，出現(xiàn)惡心嘔吐等腦顱內(nèi)高壓體征者，需停止溶栓并檢查頭顱CT；實(shí)施腦血管造影，若觀察到血管再通，即刻停藥。溶栓0.5小時(shí)、2小時(shí)后仔細(xì)觀察病人的體征表現(xiàn)及癥狀變化情況，待其病情趨于平穩(wěn)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能是否正常，正常者于皮下注射適量的低分子肝素鈉，持續(xù)給藥7～10天，存在出血傾向者則禁用；整體監(jiān)測(cè)病人的顱內(nèi)壓、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，并予以有效的臨床調(diào)整。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

評(píng)定治療前后病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、療效情況及并發(fā)癥出現(xiàn)狀況；參照美國國立衛(wèi)生院NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）評(píng)估病人治療前、治療14天及30天后的神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療30天后，若病人NIHSS評(píng)分下降幅度為100%～90%，評(píng)定為基本治愈；若病人NIHSS評(píng)分下降幅度為89%～46%，評(píng)定為顯著進(jìn)步；若病人NIHSS評(píng)分下降幅度為45%～18%，評(píng)定為進(jìn)步；若病人NIHSS評(píng)分下降幅度不達(dá)17%，評(píng)定為無效；若病人NIHSS評(píng)分沒有下降或者上升，評(píng)定為惡化；若病人生命體征消失，評(píng)定為死亡[1]?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1 治理前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)照

溶栓治療前，85例AIS病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（19.8±4.7）分；治療14天后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（13.1±1.5）分；治療30天后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（5.1±0.4）分；治療后，病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）。

2.2 療效評(píng)定情況

治療30天后，85例病人的療效評(píng)定情況為：35例基本治愈，24例顯著進(jìn)步，17例進(jìn)步，8例無效，1例惡化，無死亡病例，總有效率89.41%（76/85）。

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)情況

治療期間，有3例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，2例出現(xiàn)上消化出血，并發(fā)癥總出現(xiàn)率5.88%（5/85）。

3.討論

AIS為神經(jīng)內(nèi)科臨床上的高發(fā)、多發(fā)疾病，病人血小板活性顯著增強(qiáng)，而血液黏稠度升高，致使血小板凝集率上升，進(jìn)而誘發(fā)腦血管血栓性梗死。當(dāng)前治療這種疾病的有效手段即為溶栓治療，因?yàn)槿芩ㄖ委熌軐?shí)現(xiàn)全身性保護(hù)治療及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。越早實(shí)施溶栓治療的效果越好，特別是在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)予以溶栓治療才可最大程度防止大面積腦梗死，以改善缺血性半暗影區(qū)的低灌注狀態(tài)。尿激酶屬于一種絲氨酸蛋白酶，可以使腦循環(huán)的纖維蛋白酶得以激活，并作用于血栓表面，持續(xù)深入到血栓內(nèi)部，促使血栓纖維蛋白溶酶原的活性提高，以減少梗死病灶的體積，達(dá)到溶栓目的[2]。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是：實(shí)施靜脈溶栓治療的過程當(dāng)中，要準(zhǔn)確把控用藥劑量、適應(yīng)證和治療時(shí)機(jī)，以提升溶栓治療的整體效果，盡量降低病人繼發(fā)腦出血的發(fā)生率。

此研究中，靜脈溶栓治療后，病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于治療前（P＜0.05）；總有效率為89.41%，且并發(fā)癥較少。由此得知，將尿激酶靜脈溶栓治療用于急性缺血性腦卒中治療中的效果和安全性較好，但需注意把握治療時(shí)間與適應(yīng)證，以提升病人療效，改善預(yù)后。