陸強 周迪超（通訊作者）

（1江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥學部 江蘇 揚州 225001）

（2揚州友好醫(yī)院藥劑科 江蘇 揚州 225261）

冠心病是臨床上的多發(fā)性常見疾病，發(fā)病機制是因為冠狀動脈粥樣硬化造成其管腔狹窄或者出現(xiàn)痙攣，從而造成患者心肌缺氧、缺血而引發(fā)的心臟病，是臨床上最常見的心臟病疾病類型，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的形勢[1]。外科手術搭橋治療、介入治療以及藥物治療等是冠心病的臨床主要治療措施，在中醫(yī)學中冠心病屬于“胸痹心痛”的范疇。近些年來除了冠狀動脈血管重建治療及冠心病二級預防之外，中成藥因其逐瘀通絡、溫陽、理氣、化痰的功效，已經在冠心病心絞痛臨床治療中得到廣泛應用。臨床上相關實驗表明，瓜萎注射液能夠保護豚鼠離體心臟，促進冠脈流量的顯著增加，并且促進豚鼠缺氧耐受力的增加，對動物急性實驗性缺血有著極為顯著的保護作用。赤芍、紅花、丹參、三七、川芎等活血化瘀中藥，具有抗血栓形成、抗血小板黏附等作用，對于心肌細胞保護、血管擴展以及心肌耗氧量的降低等均產生了積極促進作用。

1.西醫(yī)學治療冠心病心絞痛的基本情況

1.1 穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療是為了預防患者心梗并促進患者壽命的延長，降低患者心肌缺血及心絞痛癥狀的發(fā)生，促進患者生活質量的優(yōu)化與改善?，F(xiàn)階段臨床治療中主要以藥物治療為主，疾病發(fā)作時舌下含化硝酸甘油片來緩解疼痛，應用5-單硝酸異山梨酯、消心痛等長效制劑預防疾病的發(fā)作，應用美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑治療心率較快患者。除此之外，應用ACEI 類藥物、腸溶阿斯匹林以及他汀類調脂藥維持患者斑塊穩(wěn)定[2]。

1.2 不穩(wěn)定型心絞痛

在不穩(wěn)定心絞痛的臨床治療中主要應用有創(chuàng)干預與早期保守治療，保守治療是為了對患者粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定，從而有效改善并緩解缺血癥狀，對患者心肌供養(yǎng)與缺氧之間平衡的改善，避免形成血栓。主要包含了以下幾種藥物：第一，波立維、阿司匹林等抗血小板藥物；第二，低分子肝素以及肝素等抗凝藥物；第三，消心痛、硝酸甘油等硝酸酯類藥物；第四，阿替洛爾、比索洛爾以及美托洛爾等β受體阻滯劑；第五，地爾硫卓、硝苯地平等鈣拮抗劑[3]。早期有創(chuàng)干預對臨床上無顯著血運重建禁忌患者盡可以進行冠脈造影，主要包含了冠脈旁路移植術及經皮介入治療等血運重建治療方法。

2.單純西醫(yī)治療與中西醫(yī)結合治療的比較

2.1 冠狀動脈測支循環(huán)的改善

西醫(yī)藥物及手術治療冠心病心絞痛無法解決時，中醫(yī)藥學顯示了其獨特的優(yōu)勢，尤其是對中小動脈狹窄或者閉塞的防治、建立新的測支循環(huán)等多個方面上獲取了顯著臨床效果。有相關研究人員對提取了中藥丹參、川芎以及當歸中的有效成分，其對雞胚尿囊膜模型血管數以及體外培養(yǎng)的心肌微血管內皮細胞產生的影響進行了觀察與研究，發(fā)現(xiàn)這幾種中藥對微血管內皮細胞以及微血管產生了增殖作用與再生作用，這可能是血管生成的促進作用機制[4]。王有萬在《復方丹參滴丸對冠心病冠狀動脈側支循環(huán)和血運重建的臨床觀察》一文中，對照組患者給予常規(guī)用藥，包含阿司匹林、倍他樂克、ACEI、單硝酸異山梨酯、辛伐他汀等藥物，實驗組患者在此基礎上聯(lián)合應用復方丹參滴丸，主要由冰片、三七、丹參組成，每次十丸，每日三次。一年后，兩組患者均進行冠狀動脈造影。治療組患者的冠狀動脈側支循環(huán)形成及血流改善顯著優(yōu)于對照組，兩組結果間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 穩(wěn)定斑塊

不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死等心血管疾病，不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊是其主要發(fā)病機制。中醫(yī)學中無“易損斑塊”、“動脈硬化斑塊”之詞，按照臨床表現(xiàn)及病理特征可歸屬于痰濁、淤血等范疇，病因多為飲食不節(jié)、七情所傷、感受外邪，病機是本虛標實，在穩(wěn)定易損斑塊方面中醫(yī)藥學具有獨到之處。中醫(yī)上形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊的基本病機是氣虛血瘀。中醫(yī)學治療能夠通過多靶點、多層次的整體綜合調理，對冠心病病理因素給予糾正，促進全身功能狀態(tài)的有效協(xié)調[5]。孫云霞在《中藥干預冠心病頸動脈粥樣硬化及炎性因子的臨床研究》一文中指出，對照組給予血脂康膠囊治療，實驗組患者給予蘆黃顆粒治療，其中包含的中藥成分為30g虎杖、30g漏蘆、20g首烏、10g黃花、10g黃精、10g姜黃。治療后患者治療六個月之后頸動脈粥樣硬化斑塊積分、斑塊面積、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）、甘油三酯（TG）、內中膜厚度、血液流變學、總膽固醇（TC）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）各指標顯著低于治療前，兩組結果間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。