龍玉芬

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 自貢 643000）

現(xiàn)階段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤造成患者嚴(yán)重腹痛、心絞痛等諸多適應(yīng)癥，為患者帶來了極大困擾，為減輕患者痛苦，提高子宮肌瘤的治療效果， 現(xiàn)對(duì)我院的124例進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)具體分析結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 患者基本

選取我院2012年6月至2017年6月收治的124例子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者，年齡22～46歲，平均31歲。隨機(jī)將其分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，每組62例，兩組患者基本資料均為隨機(jī)抽選，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)抽選方法，具有可比性。

1.2 比較方法

術(shù)后均給予開腹手術(shù)組、腹腔鏡手術(shù)組為期1～2年的隨訪，且每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次復(fù)查。對(duì)具有生育要求的患者術(shù)后應(yīng)給予其相應(yīng)的妊娠指導(dǎo)，對(duì)于肌瘤較大、多發(fā)性肌瘤及手術(shù)進(jìn)入宮腔內(nèi)操作患者，則要求其術(shù)后1年進(jìn)行嚴(yán)格避孕；對(duì)于肌瘤較小、手術(shù)未進(jìn)入宮腔患者則要求其術(shù)后6個(gè)月嚴(yán)格避孕；對(duì)于漿膜下沒有明顯子宮肌瘤現(xiàn)象發(fā)生的患者，則要求其術(shù)后3個(gè)月嚴(yán)格避孕

1.3 療效判定

術(shù)后殘留標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)超聲≥2次見子宮肌瘤者；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無異?，F(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者即判定為復(fù)發(fā)[1]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后殘留率、復(fù)發(fā)率及術(shù)后妊娠率比較

開腹手術(shù)組62例患者中肌瘤殘留5例，占8.06%，復(fù)發(fā)6例，占9.67%，腹腔鏡手術(shù)組62例患者中肌瘤殘留4例，占6.45%，復(fù)發(fā)5例，占8.06%，開腹手術(shù)組均略高于腹腔鏡手術(shù)組，開腹手術(shù)組術(shù)后妊娠22例，占35.48%，腹腔鏡手術(shù)組為24例，占38.7%，開腹手術(shù)組稍低于腹腔鏡手術(shù)組。

3.討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療科技的發(fā)展，患者對(duì)治療體驗(yàn)以及對(duì)保留生育功能的重視逐步加強(qiáng)。而現(xiàn)階段臨床對(duì)子宮肌瘤病癥有開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種常用的治療方式。而現(xiàn)階段對(duì)這兩種手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷性、妊娠結(jié)局、復(fù)發(fā)性、肌瘤殘留等方面都各有優(yōu)劣。

腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤，只需通過微小的皮膚切口，然后放入腹腔鏡。醫(yī)生通過連接腹腔鏡的電視屏，可清晰地觀察經(jīng)過放大的腹腔內(nèi)的情況，然后操作留在病人體外的設(shè)備進(jìn)行治療；而開腹子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證廣泛，它不受子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，故特殊部位，如接近粘膜的子宮肌瘤、或多發(fā)性子宮肌瘤（＞4個(gè)）、子宮體積＞妊娠12周的子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的子宮肌瘤，可選用開腹手術(shù)方式剔除子宮肌瘤。因此，將兩種手術(shù)方式應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療中都可取得良好的效果。

本研究分析結(jié)果表明，開腹手術(shù)組最大肌瘤直徑、剔除肌瘤數(shù)目、剔除肌瘤重量均略高于腹腔鏡手術(shù)組，這就體現(xiàn)了開腹子宮肌瘤剔除術(shù)針對(duì)于直徑較大的肌瘤、肌瘤數(shù)量較多時(shí)，在直視作用下可徹底剔除等優(yōu)點(diǎn)；而腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷性、手術(shù)出血量、住院修復(fù)時(shí)間均明顯低于開腹手術(shù)組，則體現(xiàn)了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)所具有的創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥少、有利于患者快速恢復(fù)等特點(diǎn)。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后殘留率較開腹手術(shù)組略低，這就說明近年腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷更新并成熟，在清除肌瘤殘留方面得到了明顯提升，但是其無法直視操作及操作范圍較小等方面仍然存在瓶頸，不過從本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)看出，腹腔鏡手術(shù)組在妊娠率上也略高于開腹手術(shù)組，這個(gè)方面是患者現(xiàn)階段極為重視的，因此，腹腔鏡手術(shù)方式在原本擁有手術(shù)時(shí)間段、創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥少等方面的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，又提升了妊娠率，降低了復(fù)發(fā)率，確實(shí)迎合了現(xiàn)階段大量患者的要求[2]。

總之，開腹手術(shù)及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均是現(xiàn)階段臨床上治療子宮肌瘤的有效方式。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，其肌瘤殘留率略隨著今年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，也得到了有效的降低，妊娠率也得到了提升，但是其在剔除肌瘤數(shù)目，剔除肌瘤大小方面還存在瓶頸，需進(jìn)一步研究提升，因此，臨床上應(yīng)以患者子宮肌瘤的數(shù)目、大小、位置、殘留率，妊娠要求等為依據(jù)選擇最為合理的手術(shù)方式，根據(jù)患者要求，選擇合理的手術(shù)方式，使患者擁有最好的治療體驗(yàn)。