于麗華

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣西 賀州 542800）

圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用一直倍受關(guān)注，特別是Ⅰ類切口（清潔）手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用。2004、2009、2011年衛(wèi)生部先后出臺的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（38號文）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）文件精神：原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)包括：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)。目前白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率在0.02%～0.3%之間[1]。

雖然感染并不常見，但一旦發(fā)生，便是最嚴(yán)重且對視力具有破壞性的并發(fā)癥，多數(shù)專家（17/20）建議常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前可以不采用全身的抗菌藥物，少數(shù)專家（3/20）指出由于白內(nèi)障術(shù)后一旦發(fā)生眼內(nèi)感染后果極其嚴(yán)重，因此認(rèn)為可以考慮使用[2]。因此采用回顧性分析我院2013年第四季度至2014年第三季度的793例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用及術(shù)后感染情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2016年第四季度至2017年三季度出院的老年性白內(nèi)障手術(shù)患者病例，合計(jì)793例。其中女：454例，男339例。年齡平均分布為：年齡最大91歲，年齡最小60歲。

1.2 方法

對患者姓名、年齡、性別、病歷號、診斷、入院日期、出院日期、是否預(yù)防用藥、抗菌藥物名稱、用藥途徑、品種數(shù)、療程、術(shù)后眼壓情況、傷口愈合情況、眼前節(jié)炎癥反應(yīng)情況、人工晶體位置情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對我院老年性白內(nèi)障患者靜脈預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行相關(guān)評價(jià)。

2.結(jié)果

老年性白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況統(tǒng)計(jì)，793例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者其中17例靜脈預(yù)防使用抗菌藥物。靜脈預(yù)防用藥比例為2.1%。其中無水頭孢唑林3例,占0.38%；頭孢呋辛13例，占1.64%，頭孢曲松1例，占0.13%。793例均在術(shù)前2～3天局部應(yīng)用抗菌藥物滴眼液，局部抗菌藥物滴眼液預(yù)防使用比例為100%。793例老年性白內(nèi)障患者術(shù)后感染率為0%，切口均為甲級愈合，無繼發(fā)感染出現(xiàn)。

3.討論

白內(nèi)障指眼球內(nèi)的晶狀體發(fā)生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力，是常見的致盲性眼病。我院白內(nèi)障手術(shù)主要以囊外摘除術(shù)（ECCE）為主，開關(guān)式截囊，娩出晶體后再植入人工晶體，是一類切口約為12mm的微創(chuàng)手術(shù)。歐洲白內(nèi)障與屈光外科醫(yī)師學(xué)會[European of cataract and surgery,ESCRS]指南[3]指出導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生最常見的致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌，占33%～77%，金黃色葡萄球菌占10%～21%，β溶血鏈球菌及α溶血鏈球菌占9%～19%，革蘭陰性菌，如綠膿桿菌6%～22%，真菌（念珠菌、曲霉菌、鐮刀菌）占8%。同時(shí)提出手術(shù)當(dāng)天滴用抗菌藥能有效減少結(jié)膜內(nèi)細(xì)菌量，并在前房內(nèi)達(dá)到一定抑菌濃度。故在白內(nèi)障圍手術(shù)期運(yùn)用廣譜抗菌藥物滴眼液是減少術(shù)后眼內(nèi)炎的重要措施。目前臨床應(yīng)用氟喹諾酮類滴眼液，具有較好的廣譜抗菌活力、較小的毒性和良好的藥代動力學(xué)，是美國和日本最常用的眼科圍術(shù)期預(yù)防用藥。通過回顧性調(diào)查我院年齡在60～91歲的老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，結(jié)果顯示老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期預(yù)防感染的主要方式以局部應(yīng)用抗菌藥物滴眼液為主，即采用術(shù)前2～3天給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液2ml Qid滴眼，術(shù)后2～3天局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水：鹽酸左氧氟沙星/地塞米松滴眼液，0.2ml q4h滴眼。出院氯霉素+地塞米松滴眼液0.2ml q4h滴眼，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減。可有效預(yù)防圍術(shù)期眼內(nèi)感染。我院97.8%的老年性白內(nèi)障患者未靜脈預(yù)防使用抗菌藥物，均未發(fā)生術(shù)后眼內(nèi)感染。