安心梅

多囊卵巢綜合征是一種常見的內(nèi)分泌代謝異常所致的疾病, 好發(fā)于育齡婦女, 以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征,臨床癥狀有月經(jīng)不規(guī)則、不孕、多毛等, 總體上可歸納為閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕四大病癥［1,2］。臨床中表現(xiàn)多樣化, 目前尚未發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因, 可能與遺傳因素、營養(yǎng)條件、生活環(huán)境等諸多因素有關(guān)［3］。臨床中可通過口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、醛固酮、類固醇藥物進(jìn)行治療, 但整體療效較有限, 隨著中醫(yī)理論和技術(shù)的發(fā)展和成熟, 中西醫(yī)結(jié)合的治療方法逐漸在青春期多囊卵巢綜合征臨床中的應(yīng)用并推廣開來。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年5月收治的60例青春期多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組患者平均年齡(17.1±2.2)歲, 觀察組患者平均年齡(16.9±1.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 青春期多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡15～19歲；②符合2011年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)公布的《多囊卵巢綜合征診斷中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》；③存在不同程度的月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；④排除其他可導(dǎo)致高雄激素血癥和排卵異常疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療, 根據(jù)患者是否存在胰島素抵抗,分別采用不同的方藥, 具體如下。胰島素抵抗患者使用溫腎化痰方, 藥方如下：蒼術(shù)10 g、仙茅10 g、仙靈脾10 g、菟絲子10 g、巴戟天10 g、紅花10 g、丹參10 g、香附10 g、郁金10 g、茺蔚子15 g, 1劑/d, 分早晚2次口服, 直至月經(jīng)來潮停用, 月經(jīng)來潮第5天恢復(fù)用藥, 循環(huán)此過程?？傆?jì)服藥24周。

非胰島素抵抗患者使用補(bǔ)腎調(diào)周方, 根據(jù)月經(jīng)周期分為經(jīng)后期方、排卵期方、經(jīng)前期方、行經(jīng)期方。①經(jīng)后期方：赤芍10 g、白芍10 g、淮山藥10 g、山萸肉10 g、茯苓10 g、炒當(dāng)歸10 g、澤瀉10 g、桑寄生10 g、川斷10 g；②排卵期方：白芍10 g、赤芍10 g、川斷10 g、紫石英10 g、五靈脂10 g、山藥10 g、丹皮10 g、丹參10 g、茯苓10 g、紅花10 g、川芎10 g；③經(jīng)前期方：柴胡10 g、丹參10 g、赤芍10 g、白芍10 g、山藥10 g、丹皮10 g、茯苓10 g、川斷10 g、鹿角片10 g、紫石英10 g、金鈴子10 g、元胡索10 g、山楂10 g；④行經(jīng)期方：赤芍10 g、丹皮10 g、制蒼術(shù)10 g、山楂10 g、丹參10 g、制香附10 g、五靈脂10 g、益母草10 g、茯苓10 g、川斷10 g。服藥方法均為1劑/d, 早晚2次服用, 根據(jù)月經(jīng)周期循環(huán)用藥?？傆?jì)服藥24周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者療效、月經(jīng)周期及雄激素水平。根據(jù)月經(jīng)周期以及雄激素水平判定療效,連續(xù)3次月經(jīng)周期正常且雄激素水平在正常范圍內(nèi)為顯效；月經(jīng)周期基本正常(<40 d)且雄激素水平趨于正常為有效；月經(jīng)周期、雄激素水平、影像學(xué)檢查未見改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。于治療的第25周統(tǒng)計(jì)兩組患者月經(jīng)周期、雄激素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者中治療顯效12例、有效15例、無效3例, 總有效率為90.0%；對(duì)照組患者中治療顯效9例、有效11例、無效10例, 總有效率為66.7%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者月經(jīng)周期對(duì)比 第25周, 觀察組患者中月經(jīng)周期＞120 d 0例, 91～120 d 0例, 61～90 d 3例, 31～60 d 20例,21～30 d 7例；對(duì)照組患者中月經(jīng)周期＞120 d 0例, 91～120 d 1例, 61～90 d 11例, 31～60 d 15例, 21～30 d 3例。觀察組患者月經(jīng)周期優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者雄激素水平對(duì)比 第25周, 觀察組患者黃體生成素(8.4±1.5)IU/L、雌二醇(94.2±30.5)pg/ml、血清孕酮(18.8±6.2)ng/ml、優(yōu)于對(duì)照組的(12.1±1.5)IU/L、(76.8±31.4)pg/ml、(15.2±5.7)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種常見的育齡女性內(nèi)分泌代謝異常疾病, 臨床癥狀多樣, 主要特征集中在月經(jīng)不規(guī)則、多毛、肥胖以及不孕等四個(gè)方面, 但是尚未有研究表明多囊卵巢綜合征發(fā)病的根本原因, 通常認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素、生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況有關(guān)［4］。同時(shí)多囊卵巢綜合征是Ⅱ型糖尿病、心腦血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜瘤的高危因素, 同時(shí)該病對(duì)機(jī)體造成的損傷往往具有不可逆轉(zhuǎn)的特征, 因此早期治療極為關(guān)鍵。同時(shí)女性月經(jīng)初潮時(shí)間往往在青春期階段, 即15～19歲, 因此青春期既是多囊卵巢綜合征的早期階段也是治療的關(guān)鍵階段。

近年來有研究提出, 脂質(zhì)代謝紊亂與長期慢性炎癥反應(yīng)是多囊卵巢綜合征患者病理發(fā)展機(jī)制之一［5,6］。肥胖型患者體內(nèi)增高的血脂水平, 增加了糖代謝負(fù)荷, 加重了胰島素抵抗程度, 升高的胰島素水平可以上調(diào)卵巢胰島素樣生長因子-1(IGF-1)型受體, 促進(jìn)卵巢雄激素水平分泌；高胰島素水平可以能加卵巢促黃體生成素受體數(shù)量, 促進(jìn)垂體分泌LH敏感性增加；同時(shí)高胰島素血癥可以造成卵巢局部高雄激素血癥環(huán)境, 促進(jìn)卵巢內(nèi)不成熟卵泡釋放分泌。在過去的臨床中, 常常通過口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、醛固酮類藥物、類固醇復(fù)合藥物以及促排卵藥物進(jìn)行治療, 但臨床療效相對(duì)有限, 長期治療仍是關(guān)鍵。隨著中醫(yī)理論和技術(shù)的發(fā)展和成熟, 中西醫(yī)結(jié)合治療, 多囊卵巢綜合征在臨床中應(yīng)用和推廣。

根據(jù)中醫(yī)理論, 多囊卵巢綜合征的病理機(jī)制是腎虛為本、痰濕為標(biāo), 因此采用中藥治療想要達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,應(yīng)從標(biāo)、本雙管齊下, 以補(bǔ)腎化痰或溫腎調(diào)周為主。在本組研究中, 考慮到多囊卵巢綜合征患者可能合并胰島素抵抗,因此采用不同的方藥進(jìn)行治療。結(jié)果顯示, 中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者總有效率、月經(jīng)周期、雄激素水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合在青春期多囊卵巢綜合征臨床中有確切的應(yīng)用效果, 可顯著改善患者月經(jīng)周期, 糾正內(nèi)分泌紊亂, 從而縮短治療周期, 促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。