孫苓苓

心力衰竭是目前臨床上公認的各種心臟疾病發(fā)展到晚期階段的共同表現(xiàn), 主要是由于心室負荷水平明顯加重, 或功能性疾病等原因使心臟排血量明顯降低, 或心室處于異常充盈狀態(tài), 使重要臟器灌注量明顯不足, 最終導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn), 該疾病患者的并發(fā)癥種類相對較多, 在發(fā)病之后的死亡率較高。臨床上在對心力衰竭合并心律失?；颊叩牟∏檫M行積極控制的同時, 進一步實施延伸護理, 可以使患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量得到顯著改善, 通過保持良好平和的心態(tài), 使各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性降低, 使疾病的治療效果得到顯著性提升［1-4］。本文分析心力衰竭合并心律失?；颊呓邮苎由熳o理干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的106例心力衰竭合并心律失?；颊? 隨機分成對照組和觀察組, 各53例。對照組患者男29例, 女24例；年齡44～81歲,平均年齡(60.7±16.5)歲；心力衰竭病史1～26個月, 平均病史(10.8±6.4)個月；心律失常發(fā)病時間1～8 d, 平均發(fā)病時間(3.1±2.5)d；心功能Ⅱ級27例, Ⅲ級16例, Ⅳ級10例。觀察組患者男31例, 女22例；年齡41～85歲, 平均年齡(60.3±17.9)歲；心力衰竭病史1～29個月, 平均病史(10.3±6.2)個月；心律失常發(fā)病時間1～8 d, 平均發(fā)病時間(3.4±2.7)d；心功能Ⅱ級23例, Ⅲ級18例, Ⅳ級12例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)心血管內(nèi)科護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施延伸護理干預(yù)。①日常護理：根據(jù)實際病情指導(dǎo)和協(xié)助患者在日常生活中盡可能選擇高枕臥位、半臥位、端坐位, 病情處于急性期階段的患者可以采用四肢輪扎和下肢下垂相結(jié)合的方法, 使回血量明顯減少, 使肺部淤血狀況得到顯著改善, 采取正確生活護理方式, 使患者的不良心理狀態(tài)得到緩解, 防止對睡眠質(zhì)量和護理效果造成影響［5］。②病情觀察：日常生活中需要對患者進行心電監(jiān)護, 在家庭中配齊急救所需的相關(guān)藥物及物品,有條件的情況下可以準備除顫儀。對生命體征、心率、心律變化情況進行密切檢查, 為病情的監(jiān)控提供方便條件和重要依據(jù)。觀察心律可預(yù)防病情惡化, 以便及時就醫(yī), 使患者的痛苦減輕, 準備抗心律失常藥, 頻發(fā)室性期前收縮等情況及時救治, 必要安裝心臟起搏器。③飲食護理：日常飲食以低鹽、低脂、適量蛋白、高維生素、易消化為基本原則, 保證做到少食多餐, 避免餐后腸胃出現(xiàn)過分充盈的情況, 這會使心臟所承受的負擔程度加重。對鈉鹽的攝入量進行嚴格控制［6］。④心理護理：通過經(jīng)常巡視, 對患者精神狀況進行密切觀察, 關(guān)注其心理變化, 為其提供正面鼓勵性的信息, 使患者能夠積極地配合治療, 使信心和治療效果同步提升。⑤健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當運動, 但運動量和運動項目要進行嚴格地控制, 避免心臟所承受的負擔加重, 滿足患者生活需要。指導(dǎo)患者對脈搏進行自測, 定時、定量用藥, 按時到正規(guī)醫(yī)院進行復(fù)查。血壓升高、非常規(guī)疲憊、有不適感的時候, 應(yīng)該及時就醫(yī)接受檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組護理滿意度情況。在患者出院3個月后, 通過電話或上門隨訪的機會, 通過不記名打分的問卷方式對護理滿意度情況進行調(diào)查, 滿分為100分。<60分為不滿意, 60～80分為基本滿意, >80分為滿意。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。②比較兩組心電圖檢查恢復(fù)正常時間和臨床治療總時間。③比較兩組護理干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分。心理狀態(tài)評分采用S D S評分和S A S評分；生活質(zhì)量評分采用S F-36量表進行評分, 得分越高表明生活質(zhì)量越高。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度情況比較 對照組患者滿意15例、基本滿意28例、不滿意10例, 護理滿意度為81.1%；觀察組患者滿意37例、基本滿意13例、不滿意3例, 護理滿意度為94.3%。觀察組患者護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組心電圖檢查恢復(fù)正常時間和臨床治療總時間比較對照組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時間和臨床治療總時間分別為(13.52±2.76)、(19.73±3.25)d；觀察組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時間和臨床治療總時間分別為(10.16±1.73)、(15.18±2.40)d。觀察組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時間和臨床治療總時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護理干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較 對照組患者在護理干預(yù)前生活質(zhì)量、S D S、S A S評分分別為(54.91±6.85)、(58.26±4.73)、(56.49±4.82)分 , 護理干預(yù)后生活質(zhì)量、S D S、S A S評分分別為 (77.94±6.12)、(47.53±4.10)、(47.60±5.79)分, 護理干預(yù)前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者在護理干預(yù)前生活質(zhì)量、S D S、S A S評分分別為(53.86±5.42)、(57.81±4.86)、(57.38±4.35)分 ,護理干預(yù)后生活質(zhì)量、S D S、S A S評分分別為(89.93±6.44)、(40.39±4.07)、(41.57±5.16)分, 護理干預(yù)前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在護理干預(yù)前生活質(zhì)量、S D S、S A S評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量、S D S、S A S評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥僅出現(xiàn)3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)10例,發(fā)生率為18.9%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭的發(fā)病主要是由于各種心臟疾病的共同作用,使心肌的收縮能力明顯減弱, 使得機體各組織器官的供血量出現(xiàn)嚴重不足, 進而導(dǎo)致的臨床癥狀, 該疾病患者的預(yù)后情況普遍較差, 臨床病死率較高［7-10］。心力衰竭患者大多數(shù)情況下都會伴隨出現(xiàn)各種心律失常, 這使得病情程度會進一步加重, 出現(xiàn)心源性猝死的可能性明顯加大。胺碘酮是目前臨床上對該類患者進行治療過程中較為常用的一種抗心律失常藥物, 屬于輕型非競爭性腎上腺素β與α阻滯劑類藥物的一種, 能夠有效地抵抗Ⅰ類、Ⅳ類心律失常, 該藥物的起效時間較短、不會受到血流動力學(xué)的影響［11-13］。但患者在用藥期間出現(xiàn)惡心、便秘、視神經(jīng)炎等相關(guān)不良反應(yīng)的可能性較大, 使依從性降低, 因此在治療期間需通過有效的措施實施護理。延伸護理是在院內(nèi)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上, 在患者出院前和出院后進一步對其實施系統(tǒng)性的院外護理, 主要目的在于對病情的進展進行有效控制, 使治療依從性提高, 減少相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生［14, 15］。

綜上所述, 心力衰竭合并心律失?；颊呓邮苎由熳o理干預(yù), 能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 短時間內(nèi)控制癥狀, 縮短治療時間, 改善患者心態(tài)和生活質(zhì)量的同時, 使護理滿意度水平提高。