孫亞新

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血即因為患者的卵巢能力逐步減退, 排卵產(chǎn)生異常, 身體之中的孕激素有所減少, 內(nèi)膜產(chǎn)生增殖, 無法加以分化與生長, 使得內(nèi)膜產(chǎn)生了異常性發(fā)育, 是臨床上常見的病癥［1-5］。本文調(diào)研了激素藥物運用到圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者治療中的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2017年9月本院收治的102例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者當(dāng)作本次研究的樣本, 根據(jù)治療方式不同分成組一和組二, 各51例。組一患者年齡最小41歲, 最大53歲, 平均年齡(47.15±7.49)歲；病程最短2個月, 最長11個月, 平均病程(6.61±5.53)個月。組二患者年齡最小40歲, 最大55歲, 平均年齡(47.08±7.77)歲；病程最短3個月, 最長10個月, 平均病程(6.79±4.01)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組一 予刮宮術(shù)。擴(kuò)張宮頸后, 刮匙順時針搔刮子宮壁, 刮出內(nèi)膜組織并作常規(guī)病理檢查。

1.2.2 組二 在組一基礎(chǔ)上于月經(jīng)下半周期給予孕激素治療。患者于月經(jīng)周期第14天開始口服甲羥孕酮片, 8 mg/d,連續(xù)服用10 d后停藥, 待下次月經(jīng)周期的第14天進(jìn)行第2次治療, 連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在服藥期間, 無陰道不規(guī)則出血, 在停止治療后, 月經(jīng)周期規(guī)律,6個月之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；有效：治療期間有陰道非月經(jīng)期出血,但停止治療后無陰道不規(guī)則出血, 月經(jīng)時間及總量較治療前獲得改善；無效：治療結(jié)束后, 患者的月經(jīng)時間及總量、陰道不規(guī)則出血都沒有獲得改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 復(fù)發(fā)情況 比較兩組患者在治療后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 組二治療后顯效、有效、無效的患者分別為37、12、2例, 總有效率為96.08%；組一治療后顯效、有效、無效的患者分別為30、14、7例, 總有效率為86.27%；組二總有效率高于組一, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 組二治療后復(fù)發(fā)3例, 復(fù)發(fā)率為5.88%；組一治療后復(fù)發(fā)8例, 復(fù)發(fā)率為15.69%。組二復(fù)發(fā)率低于組一, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血在臨床中尤為普遍, 大多因為圍絕經(jīng)期患者的卵巢功能有所減弱, 下丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生了功能性障礙, 卵巢對于垂體促性腺激素所具備的反應(yīng)產(chǎn)生了減退, 進(jìn)而讓雌激素過低, 在絕經(jīng)過渡期, 子宮內(nèi)膜被雌激素起伏所影響, 而產(chǎn)生了無排卵與數(shù)次出血等情況［6-8］。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗, 可發(fā)生不同程度的增生性改變, 少數(shù)可呈萎縮性改變［9-11］。這是Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌即胰島素依賴型的高危因素之一, 因此促使圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增生、功能失調(diào)性出血患者的子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化尤為重要。而高效合成孕激素的治療使子宮內(nèi)膜脫離單一雌激素的作用, 抑制增生, 減少出血, 特別適用于絕經(jīng)過渡期的治療, 并可應(yīng)用于晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜的病理學(xué)診斷是指導(dǎo)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者治療的關(guān)鍵憑據(jù), 對這一病癥施行治療的目的即調(diào)節(jié)月經(jīng)總量、止血等, 并防范子宮內(nèi)膜產(chǎn)生病變, 刮宮、藥品、手術(shù)等均為臨床中常用的治療方式, 對藥物治療效果不理想且無生育需要的患者, 必要時可輔以子宮切除手術(shù)。現(xiàn)階段,激素藥物運用對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的治療逐步獲得了醫(yī)護(hù)人員的注重, 孕激素甲羥孕酮即臨床上普遍運用的孕激素, 治療后患者的月經(jīng)總量及時間得到明顯改善。有調(diào)研指出［12-14］, 去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)等激素藥物運用到圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者輔助治療后, 可以促使患者的各類臨床表現(xiàn)得以好轉(zhuǎn), 提升治療的成效。但考慮到圍絕經(jīng)期患者主要缺乏孕激素水平, 而媽富隆為雌孕激素合成劑, 因此, 單純應(yīng)用孕激素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者較應(yīng)用避孕藥具有更低的風(fēng)險。

此次研究結(jié)果顯示, 運用刮宮聯(lián)合孕激素甲羥孕酮片治療的組二治療總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于運用刮宮治療的組一,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果與楊秀芳等［15］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 孕激素聯(lián)合刮宮術(shù)運用到圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者輔助治療后, 可以極大地提升治療的成效,減小復(fù)發(fā)產(chǎn)生的幾率, 并較好地使子宮內(nèi)膜由單純雌激素作用下的增生期轉(zhuǎn)為孕激素作用下的分泌期, 減少內(nèi)膜病變的發(fā)生, 值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全方位推行與運用。