李艷

肺膿腫是因病原菌感染肺組織所致的化膿性炎癥(早期)及壞死(后期), 發(fā)病后常表現(xiàn)為高熱、畏寒、咳嗽、胸痛等癥狀, 對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1,2］。該病患病率正隨抗生素濫用現(xiàn)象的普遍而升高, 而耐藥菌增多也無(wú)疑增加了治療難度［3-5］。為明確莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的臨床治療效果, 對(duì)本院收治的60例肺膿腫患者分為兩組治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院收治的60例肺膿腫患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組男16例, 女14例；年齡32～63歲, 平均年齡(42.57±8.25)歲；肺膿腫類型：吸入性14例, 血源性11例,繼發(fā)性5例；病變位置于肺的：左上2例, 右上4例, 左下12例, 右中下12例。觀察組男18例, 女12例；年齡33～65歲,平均年齡(42.98±8.16)歲；肺膿腫類型：吸入性13例, 血源性11例, 繼發(fā)性6例；病變位置于肺的：左上3例, 右上5例, 左下10例, 右中下12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)的臨床處理及治療措施, 給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療, 進(jìn)行化痰止咳。對(duì)照組采用甲硝唑與頭胞哌酮舒巴坦聯(lián)合治療：給予2 g頭胞哌酮舒巴坦+100 ml生理鹽水, 靜脈滴注, 1次/d, 治療2周后, 應(yīng)用頭孢克洛膠囊0.25 g口服, 每8小時(shí)1次, 連續(xù)治療1周；給予0.4 g甲硝唑注射液+100 ml生理鹽水靜脈滴注, 2次/d,2周后改口服滅滴靈片0.4 g, 2次/d, 連續(xù)治療1周。

觀察組聯(lián)用甲硝唑與莫西沙星治療：給予0.4 g莫西沙星注射液+100 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/d, 2周后改口服莫西沙星片0.4 g, 1次/d, 連續(xù)治療1周；甲硝唑用量、用法同對(duì)照組。兩組均于治療前后進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療總有效率, 清除細(xì)菌率和臨床退熱、血常規(guī)正常恢復(fù)和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：臨床癥狀基本消失, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常, X線顯示病灶吸收肺紋理清晰, 細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；有效：臨床癥狀較治療前有所緩解, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低但沒(méi)有恢復(fù)正常, X線顯示膿腫病灶縮小<50%, 仍有部分肺野有小片稀疏陰影, 細(xì)菌培養(yǎng)表現(xiàn)為陰性；無(wú)效：癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺野、膿腫病灶未見(jiàn)明顯改變, 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后, 觀察組患者顯效23例、有效5例、無(wú)效2例, 總有效率為93.33%；對(duì)照組患者顯效16例、有效6例、無(wú)效8例, 總有效率為73.33%。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組細(xì)菌清除情況比較 觀察組經(jīng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)共檢出細(xì)菌33株, 其中清除32株, 清除率為96.97%；對(duì)照組共檢出細(xì)菌35株, 清除28株, 清除率為80.00%。觀察組細(xì)菌清除率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組臨床指標(biāo)時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.9±1.6)、(20.2±2.2)、(32.8±1.5)d；對(duì)照組退熱時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為(7.8±1.5)、(23.3±2.0)、(40.4±1.7)d。觀察組患者治療過(guò)程中退熱、血常規(guī)恢復(fù)正常和住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺膿腫是多種病因所引起的肺組織化膿性病變。由不同病原菌引起的肺部化膿性感染, 通常存在病原菌感染量大(吸入性感染)和(或)支氣管阻塞導(dǎo)致支氣管引流障礙等因素,最終導(dǎo)致肺組織壞死, 并形成空洞。急性肺膿腫＞3個(gè)月未愈者, 稱為慢性肺膿腫。常見(jiàn)的致病菌為厭氧菌, 也可為需氧菌, 多為混合感染［7-9］。中年人易發(fā)病, 男性多于女性。急性肺膿腫發(fā)病急、高熱、咳大量膿性臭痰, 每日咳痰量可達(dá)數(shù)百毫升, 有吸入性病史對(duì)診斷頗有幫助。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái), 發(fā)病率有明顯降低。臨床多方研究數(shù)據(jù)表明：厭氧菌、需氧菌為肺膿腫主要感染源。應(yīng)用抗菌藥物治療, 效果滿意［10,11］。莫西沙星屬第四代氟喹諾酮類抗菌藥物, 對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌的殺滅作用十分顯著, 且其因抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、耐藥性低、安全性高、口服方便等優(yōu)勢(shì)而作為首選抗菌藥為臨床廣為普及［12,13］。甲硝唑(硝基咪唑衍生物)主要適用于防治厭氧菌局部感染, 可通過(guò)抑制阿米巴原蟲(chóng)進(jìn)行氧化還原反應(yīng), 殺滅厭氧細(xì)胞與厭氧微生物, 從而發(fā)揮抗厭氧菌作用［14,15］。經(jīng)合理治療病變可逐漸吸收, 膿腔縮小甚至消失, 或僅剩下少量纖維瘢痕。本研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率、細(xì)菌清除率高于對(duì)照組, 退熱、血常規(guī)恢復(fù)正常和住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 莫西沙星聯(lián)合甲硝唑在肺膿腫治療中的應(yīng)用效果較為理想, 能有效清除細(xì)菌、恢復(fù)血常規(guī)、促進(jìn)康復(fù),其可行性及有效性值得臨床普及推廣。