吳連革

化療方案仍是治療復治菌陽肺結核的主要方案, 可促進病灶吸收, 改善患者癥狀, 但現(xiàn)階段指出, 僅靠常規(guī)化療方案, 其療效仍存在較大進展空間, 并基于此提出通過聯(lián)合胸腺五肽可提升療效的理論［1］。本文通過收集2015年3月～2018年2月本院收治的82例復治菌陽肺結核患者臨床資料展開分析, 以期為臨床提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2018年2月本院治療的82例復治菌陽肺結核患者作為研究對象。納入標準：①患者入院均符合相關檢查確診, 符合我國臨床制定的《肺結核診斷和治療指南》［2］中相關標準；②患者年齡均＞18歲, ＜60歲；③經(jīng)痰液涂片鏡檢表現(xiàn)抗酸桿菌陽性, X線胸片證實存在活動性病變者；④本次研究內(nèi)容獲得倫理會批準, 患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：合并支氣管結核病者、對本次研究使用藥物存在過敏征象者、研究期間失訪者或拒絕繼續(xù)治療者。隨機將患者分為對照組和分析組, 每組41例。對照組中男23例, 女18例；年齡21～60歲, 平均年齡(41.65±8.35)歲；其中單側(cè)肺結核28例, 雙側(cè)13例。分析組中男21例, 女20例；年齡21～59歲, 平均年齡(42.11±8.40)歲；其中單側(cè)肺結核26例, 雙側(cè)15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)化療方案治療, 予以口服吡嗪酰胺片(廣東臺城制藥股份有限公司, 國藥準字H44020947)1500 mg/d+利福平膠囊(廣東華南藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H44020771)450 mg/d+異煙肼片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H44020699)300 mg/d+鹽酸乙胺丁醇片(沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準字H21022349)750 mg/d, 為期治療6個月。分析組在對照組基礎上聯(lián)合胸腺五肽注射液(北京世橋生物制藥有限公司, 國藥準字H20061226)1.0 ml肌內(nèi)注射, 1次/d, 連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率及治療前后患者呼吸功能、免疫功能指標變化情況。①采集患者痰液標本予以檢測, 統(tǒng)計兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況；②采用X線胸片評估患者病灶吸收情況；③檢測兩組患者治療前后肺功能, 包括F E V 1%pred、FVC%pred等；④采用免疫比濁法檢測患者血清IgA與IgG水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率比較 分析組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.24%(37/41)、病灶吸收率為85.37%(35/41),均明顯高于對照組的70.73%(29/41)、65.85%(27/41), 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.970、4.232,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能與免疫功能變化情況比較 治療前：分析組FEV1%pred為(51.50±8.79)%、FVC%pred為(75.89±7.35)%、IgA為(1.65±0.11)g/L、IgG為(9.50±0.15)g/L；對照組分別為 (51.00±7.46)%、(75.25±7.41)%、(1.64±0.08)g/L、(9.50±0.18)g/L。治療前兩組患者FEV1%pred、FVC%pred、IgA、IgG比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.278、0.393、0.471、0.000,P＞0.05)。治療后：分析組 FEV1%pred為 (68.15±7.42)%、FVC%pred為(89.85±9.13)%、IgA為(1.67±0.10)g/L、IgG為(9.53±0.18)g/L；對照組分別為 (58.74±7.39)%、(80.15±9.15)%、(1.64±0.11)g/L、(9.55±0.22)g/L。治療后, 分析組FEV1%pred、FVC%pred水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.754、4.805,P＜0.05)；兩組患者IgA、IgG比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.292、0.451,P＞0.05)。

3 討論

胸腺五肽(Thymopentin)屬于胸腺分泌物中胸腺生成素Ⅱ的有效部分, 屬于單一多肽化合物, 由49個氨基酸組成［3-5］。本品主要作用在于可誘導T細胞分化, 通過選擇性誘導Thy-1-前胸腺細胞轉(zhuǎn)化Thy-1+的T細胞；此外本品另一基本作用可對成熟外周血T細胞特異性受體結合, 提升細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平, 誘發(fā)一系列細胞內(nèi)反應機制,實現(xiàn)調(diào)節(jié)免疫功能的作用［6-8］。周小妮［9］的研究認為, 在常規(guī)化療基礎上加用胸腺五肽, 有助于提升復治菌陽肺結核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率, 進一步促進病灶吸收。這與本次研究結果表現(xiàn)一致, 即分析組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.24%(37/41)、病灶吸收率為85.37%(35/41), 均明顯高于對照組的70.73%(29/41)、65.85%(27/41), 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.970、4.232,P＜0.05), 由此預示胸腺五肽在聯(lián)合常規(guī)化療方案確有較好效果, 有助于提升臨床療效。此外, 治療后, 分析組FEV1%pred、FVC%pred水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.754、4.805,P＜0.05)。由此數(shù)據(jù)表明聯(lián)合方案具有改善患者肺功能的作用, 另外兩組患者IgA、IgG比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.292、0.451,P＞0.05), 預示聯(lián)用胸腺五肽不會對患者機體免疫功能造成影響?？赡芘c細胞免疫主要由結核桿菌繁殖、活動控制, 機體主要利用細胞免疫功能實現(xiàn)抗結核效果。這在陳娜［10］的報道中得到證實。

綜上所述, 在常規(guī)化療方案治療基礎上, 聯(lián)合胸腺五肽治療有助于提升患者痰菌轉(zhuǎn)陰率與病灶吸收率, 改善其呼吸功能, 不影響細胞免疫功能, 值得臨床推廣應用。