何前委

（永平縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 永平 672600）

乳腺纖維腺瘤是婦科較為常見的良性腫瘤，其發(fā)病率約占乳房良性腫瘤的70%以上，病理表現(xiàn)為乳腺腺管和纖維組織共同增殖，患者發(fā)病年齡集中在20～40歲之間，且少部分患者會(huì)發(fā)生惡性病變，為此臨床學(xué)者認(rèn)為該病與雌性激素或卵巢功能異常有關(guān)[1]，大量的文獻(xiàn)資料和臨床病歷顯示，乳腺纖維腺瘤患者的雌激素水平明顯增高，且乳腺纖維組織對雌性激素的敏感性異常增高，雙重機(jī)制的共同作用下，乳腺腺管和纖維組織異常增殖而發(fā)生乳腺纖維腺瘤[2]。中醫(yī)理論對于乳腺纖維腺瘤發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知完全不同，中醫(yī)將該類納入“乳核”、“乳癖”病范疇，病因源于氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)生、憂思傷脾及運(yùn)化失調(diào)所致，進(jìn)而乳房積聚成結(jié)。中西醫(yī)對發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)不同，兩者的治療思路也有所差別，為此本文將西醫(yī)常用的手術(shù)切除聯(lián)合中醫(yī)藥療法同時(shí)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 病例介紹

患者萬某某，女，23歲，職業(yè)農(nóng)民，病案號(hào)201700526，入院時(shí)間2017年2月5日11時(shí)?；颊哂谝荒昵鞍l(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房有包塊腫脹，包塊約如蠶豆大小，按壓稍痛，患者月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)乳房包塊腫脹后未進(jìn)行任何診治，后續(xù)乳房包塊逐漸增大，且呈現(xiàn)周期性腫脹，至本次入院前從未進(jìn)行診治。從發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房包塊至本次入院近兩年時(shí)間，病程中精神、飲食、睡眠尚可，大小便基本正常，小便色黃量少，偶爾出現(xiàn)口干、大便干結(jié)或變稀等癥狀，平素喜食辛辣刺激食物。本次隨家人入院檢查時(shí)一般情況良好，神志清醒、查體合作，查體結(jié)果顯示體溫36.4℃，心率86次/min，呼吸頻率為19次/min，血壓為109/63mmHg，瞳孔正常，對光反射靈敏，雙肺呼吸正常，未見干濕肺啰音，?？茩z查發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳暈九點(diǎn)處有約2cm大小包塊，左側(cè)乳暈十二點(diǎn)處有約3cm大小包塊，觸痛，無硬核和滲出，按壓包塊不減小，活動(dòng)尚可；結(jié)合B超輔助檢查結(jié)果，中醫(yī)診斷內(nèi)癰（氣郁痰凝），西醫(yī)診斷雙側(cè)乳房纖維腺瘤。

1.2 治療方法

完善B超定位及術(shù)前常規(guī)檢查后，請示上級醫(yī)師指導(dǎo)診治，擇期行環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，局麻完成后，延乳暈邊緣做3cm左右的弧形切口，逐次將皮膚及皮下組織切開，為充分暴露術(shù)野，將切開的組織向兩邊拉開，為了保證乳腺組織和乳腺表面皮膚分離，延著乳腺管將組織進(jìn)行潛行剝離，從而很好確認(rèn)需要手術(shù)切除的纖維腺瘤，術(shù)后常規(guī)縫合，本次手術(shù)切除順利，術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止痛、活血祛瘀等藥物治療。在以上基礎(chǔ)上術(shù)后給予自擬的理氣散結(jié)湯劑，湯劑組方為陳皮、茯苓、烏藥、川芎、當(dāng)歸、白芍、香附、甘草、青皮、木香、生姜和大棗，清水煎煮服用，1日1劑，分3次服用。術(shù)后1d查房記錄顯示，患者術(shù)后雙側(cè)乳房術(shù)口疼痛劇烈，神志清醒，心、肺、脊柱及四肢等功能良好，未見頭顱五官變形或其他不適，雙側(cè)乳房術(shù)口的敷料干燥，無滲出或出血。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止痛和營養(yǎng)支持等對癥治療措施，在以上基礎(chǔ)上給予自擬桃紅四物湯劑，湯劑組方為桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、杜仲、炒續(xù)斷、黃芪、炒枳殼、炒山楂、炒麥芽、大黃、三七和炮山甲，清水煎煮服用，1日1劑，分3次服用，連續(xù)服藥3d。

2.結(jié)果

患者術(shù)后住院期間各項(xiàng)生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，未見感染或紅腫等癥狀，術(shù)后4d拆除縫合線，住院7d后給予出院，并要求患者繼續(xù)口服中藥制劑，出院后出現(xiàn)身體不適要及時(shí)就醫(yī)，并叮囑患者注意避風(fēng)寒、慎起居、調(diào)情志。

3.討論

乳腺纖維腺瘤雖屬于良性腫瘤，但惡性病變的機(jī)率仍然較高，加上西藥治療該病的效果不甚理想，為此西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)治療無法解決術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，而且該病患者所處年齡階段對于乳房外形的要求更高，多次手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的心理壓力。在此背景下，中醫(yī)提出了乳腺纖維腺瘤的病因治療理念，希望通過藥物干預(yù)以達(dá)到平衡患者體內(nèi)激素水平的作用，現(xiàn)有的研究資料顯示，乳腺纖維腺瘤患者的體內(nèi)雌激素水平異常增高，且乳房是雌激素的靶器官，因此可將乳腺纖維腺瘤視為激素依賴性腫瘤，其發(fā)生和發(fā)展過程與雌激素水平和激素受體表達(dá)密切相關(guān)，只要能有效抑制體內(nèi)雌激素水平異常增高和雌激素受體的表達(dá)，即可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，因?yàn)槭中g(shù)只是占時(shí)將增殖的乳腺腺管和纖維組織切除，而致病的內(nèi)分泌環(huán)境并沒有改變，一旦受到激素水平失衡刺激，還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，為此中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)治療后應(yīng)進(jìn)行“土壤改良”，以徹底根除發(fā)病的基礎(chǔ)，為此本文將自擬的中藥湯劑應(yīng)用于臨床中，組方中的藥物具有散結(jié)消滯、疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、助運(yùn)和中、活血化瘀等功效。本文治療方案中的手術(shù)可將瘤體及時(shí)切除，防止可能出現(xiàn)的惡性病變，而中藥湯劑則能調(diào)節(jié)和平衡體內(nèi)分泌環(huán)境，根治乳腺纖維腺瘤的增殖和復(fù)發(fā)，兩者聯(lián)用能獲得較為理想的臨床效果。