關(guān)玉波

胎兒畸形是新生兒圍生期死亡率和并發(fā)癥較多的原因,也是影響我國人口出生質(zhì)量并加重家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)的社會(huì)問題。隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的提出, 越來越多的婦女在產(chǎn)前重視產(chǎn)檢, 便于根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果采取措施［1］。超聲診斷技術(shù)是胎兒畸形診斷的首選方法, 但是常規(guī)二維超聲在診斷中存在一定的漏診。鑒于上述不足, 可聯(lián)合其他超聲技術(shù)進(jìn)行診斷。本文選取2014年3月～2017年8月診斷以及跟訪的單胎妊娠婦女, 探討二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月診斷以及跟訪的單胎妊娠婦女80例為研究對(duì)象, 年齡23～39歲、平均年齡(32.5±4.0)歲, 孕周29～36周、平均孕周(30.4±1.9)周。所有孕婦在首次檢查時(shí)已經(jīng)建立檔案, 有完整檢查以及記錄資料, 所有孕婦均同意本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 80例孕婦均接受二維超聲診斷, 二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷。①二維超聲診斷：儀器為麥迪遜公司彩色多普勒超聲診斷儀, 型號(hào)為SONOACE X8, 探頭頻率2.5～5.0 MHz, 檢查中孕婦采取平臥位, 充分暴露腹部區(qū)域, 使用探頭對(duì)孕婦腹部進(jìn)行探查, 從橫切面、縱切面、斜切面進(jìn)行掃差, 檢查中對(duì)胎兒頭部、面部、胸部等主要器官實(shí)施檢查,測定胎兒雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長徑等, 檢測完成后依據(jù)檢查參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), 對(duì)胎兒畸形做出診斷。②二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷：二維超聲診斷同①方法, 四維超聲診斷所用儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的四維進(jìn)口彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng), 型號(hào)為Affiniti50四維彩超, 探頭頻率2.5～7.0 MHz,在超聲診斷中按照常規(guī)操作進(jìn)行二維超聲檢查, 然后通過四維容積采樣框?qū)υ袐D興趣區(qū)域?qū)嵤z查, 比如胎兒背部、胎兒肢體等, 對(duì)不同興趣區(qū)使用光滑模式進(jìn)行處理, 啟動(dòng)程序,對(duì)X軸、Y軸以及Z軸調(diào)整, 保證圖像質(zhì)量滿意后, 進(jìn)行關(guān)鍵資料的保存和處理, 通過對(duì)保存資料的分析對(duì)胎兒發(fā)育情況做出評(píng)價(jià)［2］。所有孕婦均跟蹤隨訪到最終妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo) ①胎兒畸形病理診斷結(jié)果；②不同方法對(duì)應(yīng)的診斷結(jié)果；③四維超聲影像資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 80例孕婦的胎兒均確診為畸形, 其中唇裂32例(40.00%)、腎積水23例(28.75%)、四肢畸形14例(17.50%)、無腦兒4例(5.00%)、小腦發(fā)育不良4例(5.00%)、胎兒腹水3例(3.75%)。

2.2 不同方法診斷結(jié)果 二維超聲診斷68例胎兒畸形, 診斷準(zhǔn)確率為85.00%；二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷78例胎兒畸形, 診斷準(zhǔn)確率為97.50%。二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.828,P=0.005＜0.05)。

2.3 四維超聲診斷影像資料表現(xiàn) 四維超聲診斷, 唇裂胎兒診斷中可見胎兒上唇與下頜底之間在皮膚回聲方面出現(xiàn)連續(xù)性中斷, 影像中可見胎兒唇部結(jié)構(gòu)存在異常, 表現(xiàn)為唇部缺損, 尤其是對(duì)部分較小唇裂, 使用四維超聲可較為直觀的做出判斷。腎積水胎兒超聲檢查不存在腎實(shí)質(zhì)異常, 但存在腎盞擴(kuò)張表現(xiàn)。四肢畸形胎兒采用四維超聲診斷也能夠較為明顯的發(fā)現(xiàn)胎兒在四肢發(fā)育方面存在異常。無腦兒使用四維超聲診斷中可見顱骨光環(huán)出現(xiàn)缺失或者不完整, 胎兒腦組織缺失或者萎縮。小腦發(fā)育不良在四維超聲診斷中可見小腦區(qū)域存在缺失或者發(fā)育不良表現(xiàn)。胎兒腹水使用四維超聲診斷中可見胎兒腹部有片狀液性區(qū)存在。

3 討論

超聲診斷技術(shù)的發(fā)展使得胎兒畸形早期檢出率明顯提高, 極大地降低了各類胎兒畸形出生率, 在實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出, 二維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷方面具有無創(chuàng)以及可重復(fù)操作等優(yōu)勢。臨床關(guān)于二維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷的報(bào)道中指出, 二維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中存在局限性, 在某些特定組織器官出現(xiàn)畸形位置, 二維超聲無法做出評(píng)價(jià), 如：小型唇腭裂畸形、尿道下裂畸形、耳廓畸形等, 造成部分胎兒畸形無法在產(chǎn)前做出診斷［3］。

盡管四維超聲在胎兒畸形診斷中具有明顯優(yōu)勢, 但是同樣也存在局限性, 比如四維超聲診斷中產(chǎn)生偽像的可能性大于二維超聲診斷, 如果忽視了偽像可對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響［4］?；趪鴥?nèi)不同文獻(xiàn)報(bào)道, 本研究中對(duì)比了二維超聲以及二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形診斷的檢出結(jié)果,研究表明聯(lián)合診斷胎兒畸形檢出率為97.50%, 二維超聲診斷胎兒畸形檢出率為85.00%, 聯(lián)合超聲診斷胎兒畸形檢出率高于二維超聲診斷方法(P＜0.05), 表明二維超聲聯(lián)合四維超聲可提高產(chǎn)前胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率。

許織文［5］在文獻(xiàn)中對(duì)比了二維超聲檢查、二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查分別對(duì)胎兒發(fā)育異常的診斷結(jié)果, 共有420例孕婦, 單胎妊娠, 其中二維超聲診斷聯(lián)合四維超聲診斷準(zhǔn)確率為92.86%, 二維超聲診斷準(zhǔn)確率為78.57%, 研究認(rèn)為四維超聲聯(lián)合二維超聲診斷在胎兒異常發(fā)育方面更具有診斷優(yōu)勢, 這與本文研究結(jié)論具有一致性。

四維超聲診斷技術(shù)是在二維超聲、三維超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的, 在診斷中既具有二維超聲診斷特點(diǎn), 同時(shí)還具有更多優(yōu)勢, 如可以進(jìn)行三維立體成像, 提高檢查過程中不同組織器官顯示的直觀性, 能夠有效彌補(bǔ)二維超聲診斷技術(shù)存在的不足, 使得胎兒早期畸形檢出率提高且能夠保證診斷準(zhǔn)確率。四維超聲診斷聯(lián)合二維超聲能夠同時(shí)避免單一二維超聲、四維超聲診斷中的不足, 充分發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢, 彌補(bǔ)局限性 , 提高診斷準(zhǔn)確率［6,7］。

綜上所述, 二維超聲聯(lián)合四維超聲較單用二維超聲的胎兒畸形檢出率更加準(zhǔn)確, 在有條件的醫(yī)療服務(wù)中心可優(yōu)先采用聯(lián)合診斷方法。