金娣

（浙江省湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 湖州 313100）

引言

COPD以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。不僅損傷肺泡和肺部血管，同時(shí)還會(huì)造成骨骼、心臟及其他器官損傷，是一種多基因全身性疾病。當(dāng)病情發(fā)展到中重度時(shí)，許多單一用藥治療效果較差，無(wú)法有效改善臨床癥狀。基于此，本次研究主要對(duì)中重度穩(wěn)定期COPD患者采用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療，觀察患臨床療效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月在我院治療中重度穩(wěn)定期COPD患者80例作為研究對(duì)象。觀察組40例，男性29例，女性11例；平均年齡（58.44±7.26）歲；平均病程（9.25±1.26）年；對(duì)照組患者40例，男、女各20例；平均年齡（58.12±7.25）歲；平均病程（9.14±1.34）年。兩組臨床資料具備可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者首先予以常規(guī)糾正電解質(zhì)、擴(kuò)張支氣管、袪咳平喘治療等。對(duì)照組予以沙美特羅替卡松（葛蘭素威康生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324）50μg～250μ吸入治療，bid。觀察組沙美特羅替卡松治療痛對(duì)照組，在次基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130109）18μg吸入治療，qd。兩組治療持續(xù)3個(gè)月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療有效率：根據(jù)患者臨床癥狀、肺濕羅音、氣短等情況作為臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肺濕羅音消失或顯著減少，臨床癥狀減輕，痰量減少，氣短明顯減輕，肺功能改善；有效：肺濕羅音有所減少，臨床癥狀初步改善，氣短間歇性發(fā)作，需要藥物維持治療；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，肺濕羅音無(wú)改善或增加。有效率=1-無(wú)效率。（2）肺功能改善情況：測(cè)量患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)使用SAS3.0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率比較

治療后，觀察組顯效30例、有效9例、無(wú)效1例，有效率97.50%；對(duì)照組顯效18例、有效14例、無(wú)效8例，有效率80.00%；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。

2.2 治療前后肺功能改善情況

觀察組治療前后FEV1/（FEV%）值為（57.62±8.33）%、（69.47±9.25）%，觀察組治療前后FEV1占預(yù)計(jì)值為（56.37±6.25）%、（75.48±4.25）%；對(duì)照組治療前后FEV1/（FEV%）值為（57.36±8.14）%、（57.47±8.25）%；對(duì)照組治療前后FEV1占預(yù)計(jì)值為（56.37±6.25）%、（55.48±5.17）%。觀察組治療前后FEV1/（FEV%）和FEV1占預(yù)計(jì)值差異顯著[FEV1/（FEV%）：t=6.021，P=0.000＜0.05；FEV1占預(yù)計(jì)值：t=15.991，P=0.000＜0.05]；對(duì)照組治療前后FEV1/（FEV%）和FEV1占預(yù)計(jì)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[FEV1/（FEV%）：t=0.060，P=0.476＜0.05；FEV1占預(yù)計(jì)值：t=0.694，P=0.245＜0.05]。

3.討論

COPD主要發(fā)病因素是細(xì)菌和病毒，細(xì)菌和病毒容易導(dǎo)致菌群失調(diào)和反復(fù)感染，臨床主要表現(xiàn)癥狀為咳嗽、氣短、咳痰等。COPD以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，呈進(jìn)行性加重，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，肺功能下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[2]。基于此，在COPD治療第一步是減少急性加重程度和發(fā)作次數(shù)、改善臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)健康。沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松合成的復(fù)方制劑，是一種具有選擇長(zhǎng)效性的β2受體激動(dòng)劑，β2是一種激動(dòng)呼吸道受體，能夠被沙美特羅激活從而作用于激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量升高，游離CA2+含量減少，松弛氣道平滑肌，舒張支氣管且持久性加高；沙美特羅還能降低血管通透性，減輕呼吸道水腫情況，對(duì)平喘具有一定治療效果。丙酸氟替卡松抗炎效果顯著，通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞活化和轉(zhuǎn)移，從而抑制炎癥介質(zhì)釋放和炎癥因子產(chǎn)生，加強(qiáng)平滑肌細(xì)胞對(duì)β2受體敏感性，減少氣道黏液分泌和水腫情況，從而有效減輕炎癥反應(yīng)。噻托溴銨是一種長(zhǎng)效性抗膽堿能藥物，臨床研究表明[3]，COPD患者支氣管痙攣與膽堿能機(jī)制有關(guān)，因此采用噻托溴銨治療能選擇性的與支氣管平滑肌上膽堿M1和M3受體結(jié)合產(chǎn)生抗膽堿作用，有效擴(kuò)張支氣管，改善支氣管收縮癥狀，保持氣道開(kāi)放狀態(tài)，避免氣道反復(fù)開(kāi)放或塌陷對(duì)其組織產(chǎn)生摩擦；此外噻托溴銨能夠減少氣道分泌物，對(duì)炎癥因子釋放有抑制作用，可有效防止氣道堵塞，幫助改善肺功能。本次研究顯示，觀察組治療有效率為97.50%明顯高于對(duì)照組80.00%，療效顯著且肺功能顯著改善情況較好。

綜上所述，沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期COPD的效果確切，治療有效率較高，顯著緩解臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣。