葉聰 馬金春（通訊作者） 余永榮

（1太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

（2太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院婦科產(chǎn)科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

子宮切除術(shù)是子宮器質(zhì)性疾病治療的主要手段之一，但治療過程中因手術(shù)創(chuàng)傷和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)等問題，常影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。因此，在治療患者疾病時(shí)，給予患者圍術(shù)期科學(xué)有效的措施對(duì)減少手術(shù)引起的創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后康復(fù)等意義重大。加速康復(fù)外科理念已在醫(yī)療各個(gè)領(lǐng)域取得了良好的效果，但在婦科中的應(yīng)用情況鮮有報(bào)道[2]。因此，本研究將討論加速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)患者炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2018年2月于我院行腹腔鏡下全子宮切除的45例患者，根據(jù)患者入院時(shí)住院號(hào)的單雙數(shù)情況隨機(jī)分組，將22例雙數(shù)號(hào)患者納入觀察組，患者平均年齡（46.0±6.3）歲，平均子宮重量（273.0±105.0）g。另將23例單數(shù)號(hào)患者納入對(duì)照組，患者平均年齡（46.0±6.8）歲，平均子宮重量（284.0±112.0）g。經(jīng)分析，兩組患者臨床基線資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療圍術(shù)期干預(yù)措施，包括圍手術(shù)期宣教、禁食、補(bǔ)液、腸道準(zhǔn)備等。觀察組給予加速康復(fù)外科治療干預(yù)，包括：（1）術(shù)前：對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其促進(jìn)康復(fù)的建議，鼓勵(lì)其早期進(jìn)食、下床活動(dòng)，緩解其緊張和恐懼心理；叮囑患者術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前2～3小時(shí)飲用250mL 10%葡萄糖溶液，并在術(shù)前2小時(shí)禁飲。（2）術(shù)中：采取四聯(lián)多模式等方式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物使用；將輸液控制在3～6mL/kg·h。（3）術(shù)后：縫皮前對(duì)切口進(jìn)行浸潤(rùn)局麻，并連續(xù)5d靜注小劑量激素；術(shù)中起予以患者靜注COX2受體抑制劑，并連用3d；待患者術(shù)后進(jìn)食量至2000～2500mL/d時(shí)停止輸液。當(dāng)患者術(shù)中創(chuàng)面大，大面積滲血時(shí)留置腹腔引流管，在48h內(nèi)拔尿管；患者麻醉清醒后即可飲水、口服營(yíng)養(yǎng)劑，待通氣后可恢復(fù)半流質(zhì)飲食；待患者手術(shù)當(dāng)天清醒后，指導(dǎo)患者在床活動(dòng)，術(shù)后1d起指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定患者術(shù)前1d，術(shù)后1d、3d、5d CRP、IL-6水平及全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后1d、3d，兩組CRP、IL-6水平及全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較術(shù)前1d顯著升高，但兩組術(shù)后1d、3d、5d炎癥介質(zhì)及指標(biāo)水平均逐步下降，且觀察組上述炎癥介質(zhì)及指標(biāo)水平均低于對(duì)照組同期指標(biāo)，差異均顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組炎性介質(zhì)及指標(biāo)比較（±s）

注：a指組內(nèi)比較P＜0.05，b指組間同期比較P＜0.05。

全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）觀察組 術(shù)前1d 0.9±0.4 1.4±4.6 5.1±1.7術(shù)后1d 17.2±7.4ab 20.3±8.2ab 11.5±4.7ab術(shù)后3d 10.4±2.3ab 12.7±6.6ab 9.7±3.7ab術(shù)后5d 1.0±2.7b 2.8±3.2b 4.1±1.5b對(duì)照組 術(shù)前1d 0.8±0.3 1.3±3.7 5.0±1.8術(shù)后1d 25.5±10.2a 36.1±11.9a 13.0±5.7a術(shù)后3d 14.6±4.5a 18.7±5.3a 10.9±2.8a術(shù)后5d 5.0±4.2 5.3±4.3 4.3±2.8分組 時(shí)間 CRP（mg/L）IL-6（pg/L）

3.討論

加速康復(fù)外科主要包括強(qiáng)化的術(shù)前宣教、精湛的微創(chuàng)手術(shù)、優(yōu)化的麻醉管理、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期下床活動(dòng)、早期經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期康復(fù)鍛煉等，可采用一系列已經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的圍手術(shù)期處理措施，用以減少術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激[3]。

炎癥反應(yīng)是術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)過程中的必要環(huán)節(jié)，但過度的炎癥反應(yīng)會(huì)延緩，甚至影響機(jī)體術(shù)后康復(fù)[4]。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能反應(yīng)體內(nèi)炎癥介質(zhì)的活動(dòng)情況，可作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)；全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)，在各種急、慢性感染及組織損傷時(shí)，濃度可顯著升高；IL-6能直接反應(yīng)各類炎癥損害的嚴(yán)重程度，對(duì)評(píng)價(jià)手術(shù)創(chuàng)傷大小具有顯著的臨床意義[4]。上述研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d、3d，兩組CRP、IL-6水平及全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較術(shù)前1d顯著升高，說明手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)兩組患者機(jī)體均造成損傷，并引起了機(jī)體的炎癥反應(yīng)；但兩組術(shù)后1d、3d、5d上述炎癥介質(zhì)及指標(biāo)水平均逐步下降，且觀察組相應(yīng)炎癥介質(zhì)及指標(biāo)水平均低于對(duì)照組同期指標(biāo)；說明觀察組因手術(shù)引起的創(chuàng)傷較輕微，導(dǎo)致機(jī)體的炎癥反應(yīng)比對(duì)照組輕；提示加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用更有助于降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)程度。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于全子宮切除手術(shù)患者時(shí)，能有效減少過度炎癥反應(yīng)引起機(jī)體的損害，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。