王 慧，邱 洪，陳紅燕

（中國(guó)人民解放軍第四十四醫(yī)院，貴州 貴陽 550009）

1 病例資料

患者，女，74歲，因“反復(fù)頭昏10余年，加重1周”于2015年7月8日入院。10余年前，患者出現(xiàn)頭昏，監(jiān)測(cè)血壓高于正常值，最高血壓200/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；曾“口服非洛地平 5 mg，1 次 /日”控制血壓，目前“口服坎地沙坦 8 mg，1次/日”，血壓為 160～170/70～80 mmHg。此后，頭昏反復(fù)發(fā)作，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)。1周前頭昏加重，于我院就診，監(jiān)測(cè)血壓200 /70 mmHg，無心慌、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、乏力、納差、盜汗、黑朦、暈厥等?；颊呔裆锌?，睡眠正常，食欲正常，大便正常，排尿正常，體質(zhì)量無明顯變化。體格檢查示：左上肢血壓 141/60 mmHg，右上肢血壓146 /56 mmHg，左下肢血壓 159 /60 mmHg，右下肢血壓158/60 mmHg，余無異常。輔助檢查：動(dòng)態(tài)心電圖竇性心律(平均心率67次/分)，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速（1陣），房性期前收縮(80個(gè))。動(dòng)態(tài)血壓：收縮期高血壓?！叭蟪Ｒ?guī)”、肝腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)檢查結(jié)果均正常。初步診斷：高血壓病3級(jí)(極高危組)。治療措施：2015年7月8日，給予復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為141209）口服，每次1片，1次/日，以控制血壓；改善心肌供血及代謝（0.9%氯化鈉注射液100 mL＋注射用單硝酸異山梨酯 25 mg靜脈滴注，1次 /日；0.9%氯化鈉注射液100 mL＋注射用磷酸肌酸鈉1 g靜脈滴注，1次 /日）；改善神經(jīng)代謝（0.9%氯化鈉注射液100 mL＋天麻素注射液2 mL靜脈滴注，1 次 /日）。

2015年7月9日至13日，患者未訴不適，相關(guān)檢查指標(biāo)均正常（肌酐 72.0 μmol/L，尿酸 301.0 μmol/L）。7月14日，患者未訴不適，體格檢查示血壓156/57mmHg；心率75次/分，無雜音；腹部平軟，雙下肢不腫；腎功能檢查示肌酐 124.0 μmol/L↑，尿酸 501.0 μmol/L↑。醫(yī)囑：腎功能較前升高，給予保護(hù)腎功能等治療，定期復(fù)查腎功能。7月15日，肌酐154.0μmol/L↑，尿酸 507.0μmol/L↑，血沉69 mm/h↑。醫(yī)囑：患者腎功能較前明顯升高。追問近3 d飲食（以米飯為主，搭配豬肝、豬腳、雞蛋、天麻燉雞湯、黃瓜、花生、菠菜、西瓜、葡萄、牛奶等），無特殊飲食，飲水較少。詢問既往用藥史（是否用過注射用單硝酸異山梨酯、注射用磷酸肌酸鈉、天麻素注射液、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等），患者否認(rèn)復(fù)方利血平氨苯蝶啶片，使用過其他藥物，無不良反應(yīng)史?？紤]使用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片導(dǎo)致血容量不足，引起腎臟血流灌注不足，腎前性腎損害（腎前性腎功能不全），停用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片，改用口服硝苯地平緩釋片（每次20 mg，2次/日）降壓，適量補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液250 mL）、保腎治療（腎康注射液80 mL＋10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注），監(jiān)測(cè)腎功能。其他藥物治療同前。7月17日，血壓142 /70 mmHg，尿酸 386 μmol/L↑，肌酐 95.0 μmol/L↑。繼續(xù)給予硝苯地平控制血壓，補(bǔ)液，保護(hù)腎功能等治療。7 月 21 日，復(fù)查肌酐 74.0 μmol/L，尿酸 343.0 μmol/L，腎功能恢復(fù)正常。確定口服復(fù)方利血平氨苯蝶啶片導(dǎo)致上述不良反應(yīng)發(fā)生。

2 討論

復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為復(fù)方制劑，由氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪、利血平等組成，用于治療輕、中度高血壓[1－3]，對(duì)重度高血壓需與其他降壓藥合用，療效顯著[4]，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。其藥品說明書不良反應(yīng)項(xiàng)下介紹偶有惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡等，減少用量或停藥后即可消失。查閱文獻(xiàn)[4]，關(guān)于復(fù)方利血平氨苯蝶啶片不良反應(yīng)無一例報(bào)道。該患者在無食物、藥物過敏史的情況下，使用該藥物后出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，提示臨床在使用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能，以免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，耽誤病情的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒 艷.復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療老年高血壓的效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（12C）：27 －28.

[2]張桂云.復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療老年高血壓臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(34):68 －69.

[3]陸金勇.復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療原發(fā)性高血壓的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(7):589－590.

[4]連海燕.老年高血壓患者應(yīng)用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片的療效分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015（22）：92.