丁宇

（崇州市婦幼保健院 四川 崇州 611230）

分娩過程中產(chǎn)婦需要承受很大的疼痛感，容易使機體出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌方面的反應，出現(xiàn)酸中毒的情況，血管收縮從而會出現(xiàn)胎盤血流量減少等的問題，對產(chǎn)婦與胎兒都會產(chǎn)生不利影響。在保證母嬰安全的前提下，實行鎮(zhèn)痛分娩的方式能夠減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦[1]。有研究表明，導樂陪伴分娩可以明顯降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦與家屬的滿意度。對藥物鎮(zhèn)痛分娩與導樂鎮(zhèn)痛分娩兩組方式的應用效果進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月之間收治的產(chǎn)婦90例作為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組45例，患者均為初產(chǎn)婦，均為單胎妊娠。觀察組45例產(chǎn)婦，年齡在21～34歲之間，平均年齡為（27.6±3.1）歲，體重58-80千克，平均體重為（68.5±2.5）千克，孕周37-41周，平均（39.1±0.6）周。對照組45例產(chǎn)婦，年齡在21～32歲之間，平均年齡為（27.4±3.2）歲，體重56～79千克，平均體重為（68.1±2.2）千克，孕周38～41周，平均（39.2±0.4）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等基本資料上差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組鎮(zhèn)痛分娩方法

操作前/中，輸林格氏液或生理鹽水500～1000ml，監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度，胎心監(jiān)護。選擇L2-3或者L3-4間隙，嚴格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管。產(chǎn)婦坐位或者側臥位，硬膜外負壓法，平均深入為4cm，置管4～5cm，固定導管，試驗劑3ml（1.5%利多卡因+1∶200000腎上腺素，血管內(nèi)置管陽性者：45s內(nèi)心率增加15跳/分），或3ml 3%氯普卡因（血管內(nèi)置管陽性者：短暫一過性耳鳴、口唇麻木、金屬味），兩者蛛網(wǎng)膜下置管陽性：3min內(nèi)下肢肌力為Ⅲ/V以下。如無異?，F(xiàn)象，注入首劑量8～12ml（1%羅哌卡因100mg+舒芬太尼50μg+0.9%NS100ml），維持量8～10ml/h，持續(xù)進行生命體征監(jiān)測[2]。測量鎮(zhèn)痛平面（維持在T10水平以下），進行VAS疼痛評分和Bromage運動神經(jīng)阻滯評分。助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理。鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設置或調(diào)整藥物的濃度。觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單。分娩結束觀察2h，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時，拔除硬膜外導管返回病房。

1.2.2 觀察組鎮(zhèn)痛分娩方法

孕婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮，宮口開大到2～3厘米或產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求強烈時使用GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀，使用導樂儀鎮(zhèn)痛分娩之前需要先對孕婦進行導樂儀相關知識的介紹，增加了解，使其認識到鎮(zhèn)痛儀對母嬰沒有副作用，了解相關注意事項，指導產(chǎn)婦進行正確操作。在分娩期間，導樂師或助產(chǎn)士對孕婦各階段的分娩方法進行指導，通過親和的言語進行安慰，采取按摩、協(xié)助平衡等方式，增強產(chǎn)婦信心與安全感，促進順利分娩[3]。在導樂分娩時還要對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展進行密切觀察，輔助孕婦達到較好的鎮(zhèn)痛效果。

2.結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前均表現(xiàn)有明顯的疼痛感，對照組產(chǎn)婦在接受鎮(zhèn)痛之后疼痛得到了顯著的緩解，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛之后疼痛程度也有所減輕，兩組產(chǎn)婦的Vas評分比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒及產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較

對照組新生兒出生后1分鐘Apgar評分為8～9分，出生后5分鐘Apgar評分為9～10分；觀察組新生兒出生后1分鐘Apgar評分為9～10分，出生后5分鐘Apgar評分為9～10分。觀察組總產(chǎn)程為（7.4±1.4）小時，對照組總產(chǎn)程為（7.9±1.2）小時。兩組的新生兒Apgar評分及總產(chǎn)程比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量為（205.2±51.4）毫升，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量為（294.6±52.8）毫升。觀察組患者的產(chǎn)后2小時出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

導樂分娩是一種新型的分娩模式，通過助產(chǎn)士或導樂師對孕婦實行導樂陪伴，配合分娩鎮(zhèn)痛儀的使用，讓產(chǎn)婦獲得生理、心理上的支持，使其獲得身心的放松。本文研究中，對照組產(chǎn)婦采用藥物鎮(zhèn)痛分娩的方式，觀察組采用導樂鎮(zhèn)痛分娩，兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組產(chǎn)婦疼痛程度評分優(yōu)于觀察組，而觀察組產(chǎn)后2小時出血量少于對照組，差異顯著，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，藥物鎮(zhèn)痛分娩與導樂鎮(zhèn)痛分娩兩種方式均能減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，減少剖宮產(chǎn)幾率，在實際臨床應用中需要根據(jù)實際情況進行評估選擇。