涂宇璀

（長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

近幾年來，由于人們生活方式發(fā)生改變，發(fā)病人群趨于年輕化，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，病情反復(fù)，患者可突感眩暈，嚴(yán)重影響日常生活[1]。頸椎病是社區(qū)老年人的常見病、多發(fā)病，而頸源性眩暈發(fā)病在頸椎病中占9.4%～18%。我中心中醫(yī)全科門診特色治療頸源性眩暈。近年來頸源性眩暈發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年齡越來越年輕化，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。臨床將由于頸部病變導(dǎo)致的眩暈、頭痛綜合征統(tǒng)稱為頸性眩暈，以中老年患者為主要發(fā)病人群，頸性眩暈的病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全確立，有研究指出，交感神經(jīng)炎性刺激可能是主要的病因[2]。

1.病因病機(jī)

1.1 肝陽上亢：素體陽氣盛則發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)時(shí)間惱怒憂郁，氣郁則化火，耗傷肝陰，肝陽上擾清空，則發(fā)為眩暈，或者因腎素虧虛，肝失所養(yǎng)，致肝腎陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。肝陽上擾清空，故見眩暈，耳鳴，頭痛等癥狀，肝火上擾心神故少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃，脈弦皆為肝陽上亢之征[3]。

1.2 氣血虧虛：虛性眩暈在老年人中較為多見，除氣血不足外，腎精不足也常可見到。老年人臟腑功能 衰退，肝腎不足，氣血虛衰，以致陰精不能上奉，髓海不足，上下俱虛，發(fā)為眩暈。

1.3 瘀血內(nèi)阻：瘀血內(nèi)阻，脈道不通，瘀血不去，新血不生，腦失所養(yǎng)，故而發(fā)眩暈。癥見舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。

1.4 痰濁中阻：痰濕眩暈患者多由嗜食肥甘，傷損脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，痰濕蒙閉清竅而致眩暈。

2.病案舉隅

（1）郭某，女，56歲，就診于2017年4月15日。自訴頭暈頭脹，伴有頭痛，肩頸部僵硬不適，無手術(shù)外傷史。曾服用強(qiáng)力定眩片，效果不甚明顯。MRI示：C4～5頸椎間盤突出，壓迫硬膜囊。自覺神疲乏力，夜寐欠佳，易驚醒，二便調(diào)。取頸夾脊穴，電針治療每次施術(shù)20min。耳穴取穴：腎上腺、皮質(zhì)下、額。隔日1 次。5次為1個(gè)療程，通過2個(gè)療程的治療，患者頭暈癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少。肩頸不適感偶有發(fā)作。

（2）劉某某，女，68歲，就診于2017年5月22日。自訴頭暈頭脹，從肩頸部到手指時(shí)時(shí)發(fā)麻，無手術(shù)外傷史。曾拔罐治療，效果不甚明顯。CT示：C3～4，C4～5頸椎間盤膨出，生理弧度變直。眩暈時(shí)作，項(xiàng)背僵硬，無惡心嘔吐，胃納可，二便調(diào)。取頸夾脊穴電針治療每次施術(shù)20min。耳穴取穴：脾、胃、額。隔日1 次。5次為1個(gè)療程，通過2個(gè)療程的治療眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，遺留部分相關(guān)癥狀與體征，對(duì)日常生活稍有影響。

（3）張某，男，45歲，2017年6月15日就診。自訴眩暈時(shí)作，發(fā)作時(shí)有眼前發(fā)黑，幾分鐘之后緩解。平時(shí)因工作關(guān)系，伏案工作時(shí)間較長(zhǎng)。有頸椎病史3年。頸部肌肉僵硬，手指時(shí)時(shí)發(fā)麻，曾服用頸復(fù)康顆粒，頸部疼痛得以緩解，眩暈仍作。CT示：C3～4，C4～5頸椎間盤膨出，壓迫硬膜囊，頸椎諸節(jié)退行性變。取頸夾脊穴電針治療每次施術(shù)20min。耳穴取穴：腎上腺、皮質(zhì)下、肝、膽、額。隔日1 次。5次為1個(gè)療程，通過3個(gè)療程的治療眩暈基本消失，偶因疲勞后在頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治，頸源性眩暈以氣滯血瘀型較為常見。癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治療方法：患者進(jìn)食1h后行針刺治療，禁飽腹饑餓，囑其取俯伏坐位，先常規(guī)消毒頸夾脊穴及百會(huì)穴后，使用直徑為0.30mm×40mm的中研太和一次性毫針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行針刺。百會(huì)穴于顛頂處使針尖與頭皮呈15°～30°夾角后平刺，使得針感擴(kuò)散到頸部。得氣后采用低頻電子脈沖治療儀（G6805-2）連接于雙側(cè)頸夾脊上。采用疏密波，緩慢增加電流強(qiáng)度，以患者耐受為宜，電針20min/次。

耳穴取穴：頸椎、神門、枕、腎上腺、皮質(zhì)下、額。

用鑷子夾住王不留行子耳貼貼于耳穴上，囑患者每日自行按壓3次，每次按壓30秒，刺激強(qiáng)度以患者耐受而定，24小時(shí)更換一次，隔日貼敷。5次/1個(gè)療程，療程間隔期休息3d，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3.討論

頸源性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)為肝腎虧虛，氣血衰弱，在外感、外傷、慢性勞損等致病因素的作用下，而致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡(luò)痹阻不暢出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。因頸源性眩暈病位在頭，頭為“諸陽之會(huì)”。臟之精髓，六腑之氣血皆匯于頭，故針刺穴位多以頭部為主，頸夾脊穴。根據(jù)病情進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，進(jìn)行耳穴治療。通過電針結(jié)合耳穴，隔日1次，5次為1個(gè)療程的治療，頸源性眩暈患者的Vs、Vd及Vm較治療前顯著升高，眩暈程度、生活功能障礙較前明顯改善。頸源性眩暈是由于頸椎的改變，壓迫頸椎血管及神經(jīng)，而導(dǎo)致腦供血不足而引起的眩暈綜合征。其臨床表現(xiàn)多伴有劇烈眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、視力減退等，給患者的生活造成了極大的不便[4]。

通過電針結(jié)合耳穴中醫(yī)治療，極大緩解患者的痛苦，取得了良好的臨床療效和患者認(rèn)可。治療頸源性眩暈不僅可以調(diào)整頸椎的穩(wěn)定性，從而緩解基底動(dòng)脈痙攣、缺血，重塑頸椎力學(xué)平衡，解除或緩解眩暈，且此療法療效好，操作簡(jiǎn)便，具有可重復(fù)性，易于臨床推廣。