高飛龍

（劍閣縣人民醫(yī)院 四川 廣元 628300）

核磁共振成像技術(shù)是新生兒缺氧缺血性腦病診斷的重要技術(shù)，但是常規(guī)的核磁共振成像檢查對(duì)患者早期病情判斷不夠理想，為進(jìn)一步改善新生兒缺氧缺血性腦病患者預(yù)后，保障其生命安全，積極尋找更加高效的檢查診斷手段就顯得十分必要了。而參考現(xiàn)階段臨床中針對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷提出的相關(guān)研究課題發(fā)現(xiàn)，采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)，能夠改善患者早期診斷效果，有助于患者盡早獲得有效治療，對(duì)改善患者預(yù)后有著積極的意義[1]。在此研究背景下，我院于2016年03月—2018年03月，對(duì)58例新生兒缺氧缺血性腦病患者，積極對(duì)磁共振彌散加權(quán)成像的臨床診斷價(jià)值，做出更加深入的研究與分析，現(xiàn)如下報(bào)告研究?jī)?nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月—2018年03月我院接收治療的58例新生兒缺氧缺血性腦病患者為本次研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)臨床確診，并根據(jù)臨床分度，分為輕度組（n=32）、中度組（n=15）以及重度組（n=11），其中輕度組（n=32），男性患者18例，女性患者14例，胎齡37～39周，平均胎齡（37.62±0.38）；中度組（n=15），男性患者8例，女性患者7例，胎齡37～38周，平均年齡（36.91±0.59）；重度組（n=11），男性患者7例，女性患者4例，胎齡37～40周，平均胎齡（37.49±1.01），對(duì)照比較三組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），三組可比性優(yōu)異。臨床表現(xiàn)：輕度患者表現(xiàn)出明顯的自發(fā)性動(dòng)作增多、激惹興奮以及嗜睡，同時(shí)患者發(fā)病時(shí)間多數(shù)為24小時(shí)以內(nèi)，并持續(xù)時(shí)間在1～3天左右，然后患者臨床癥狀逐漸減輕；中度患者臨床表現(xiàn)多以中樞抑制癥狀為主，患者反應(yīng)遲鈍、嗜睡，且肌張力明顯下降，部分患者會(huì)出現(xiàn)驚厥癥狀，原始反射減弱；重度患者多以昏迷臨床表現(xiàn)為主，患者的顱內(nèi)壓增高，原始反射減弱，同時(shí)患者肌張力降低，有頻繁驚厥發(fā)生。此次研究經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。同時(shí)患者家屬均在事先對(duì)此次研究知情的情況下，自愿簽署知情書以及同意書，參與此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者胎齡均＞37周；（2）患者出生時(shí)間均＞36h，（3）患者均在72h內(nèi)接受MRI檢查；（4）患者均無(wú)任何血液系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并惡性腫瘤患者；（2）排除肝腎、心臟等重要器官功能嚴(yán)重障礙、損傷患者。

1.2 方法

對(duì)患者均分別進(jìn)行T1WI+T2WI檢查以及磁共振彌散加權(quán)成像檢查。我院選擇德國(guó)西門子公司ESSENZA 1.5T超導(dǎo)型磁共振成象系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查。對(duì)患者進(jìn)行MRI顱腦常規(guī)檢查：分別為橫斷面（T1WI FLAIR+T2WI+T2WI FLAIR）以及矢狀面（T1WI FLAIR）。結(jié)束常規(guī)顱腦檢查后，對(duì)患者進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像檢查，采用擴(kuò)散加權(quán)-橫斷面回波平面成像序列（EPI）進(jìn)行掃描，調(diào)整TR為6000ms，并將TE調(diào)整為82.7ms。同時(shí)擴(kuò)散敏感因子b值為800s/mm2，擴(kuò)散方向?yàn)?5個(gè)。調(diào)整矩陣為125×125，激勵(lì)為2次，并設(shè)置層厚為5mm～6mm，間隔設(shè)置為1mm～1.5mm之間。另外調(diào)整FOV為25cm×25cm，時(shí)間為40s～45s。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同序列影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)評(píng)價(jià)磁共振彌散加權(quán)成像的臨床診斷價(jià)值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)通過(guò)SPSS 20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料（不同序列陽(yáng)性檢出率以及病灶檢出率），用（%）表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同序列陽(yáng)性檢出率比較

統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，患者采用T1WI+T2WI檢查，其輕度組患者陽(yáng)性檢出為26例，中度患者陽(yáng)性檢出為11例，重度患者陽(yáng)性檢出為9例，陽(yáng)性檢出率為79.31%（46/58），患者采用磁共振彌散加權(quán)成像檢查，其輕度組患者陽(yáng)性檢出29為例，中度患者陽(yáng)性檢出為14例，重度患者陽(yáng)性檢出為10例，陽(yáng)性檢出率為91.38%（53/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同序列病灶檢出率比較

共58例新生兒缺氧缺血性腦病患者中，共檢出病灶89個(gè)，其中T1WI+T2WI序列病灶檢出率為69.66%（62/89），磁共振彌散加權(quán)成像序列病灶檢出率為91.01%（81/89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床中十分常見的一種新生兒急危重癥，有著較高的發(fā)病率以及死亡率，威脅著新生兒的生命安全[2]。當(dāng)新生兒在圍產(chǎn)期時(shí)，因多種因素影響造成其發(fā)生窒息情況，會(huì)增加新生兒腦部發(fā)生缺氧缺血性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，影響新生兒生命安全。缺氧缺血性腦病是新生兒出現(xiàn)慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及急性死亡的重要因素之一，若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不但會(huì)危及新生兒的生命安全，還會(huì)給新生兒帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥，影響其健康生長(zhǎng)，對(duì)其未來(lái)發(fā)展造成負(fù)面作用。因此，盡早判斷并確診新生兒缺氧缺血性腦病就顯得十分必要了，對(duì)保障新生兒生命安全，改善缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后有著重要的意義。目前臨床中新生兒缺氧缺血性腦病診斷，多采用MRI診斷檢查技術(shù)，效果較為理想，能夠?qū)θ毖跞毖阅X病新生兒腦部損傷程度進(jìn)行有效判斷，并且對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)也有著重要的作用，但是常規(guī)MRI檢查，對(duì)患者病情判斷的時(shí)機(jī)多集中在慢性期以及亞急性期、恢復(fù)期，這對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷有著一定的局限性，不利于患者盡早獲得科學(xué)、有效的系統(tǒng)治療。因此，如何選擇更加高效的檢查診斷方法，用以提高新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷效果，成為了我院目前十分關(guān)注的研究課題。此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果明示，采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)檢查的患者，其陽(yáng)性檢出率較高（91.38%），病灶檢出率較優(yōu)（90.01%），均要優(yōu)于常規(guī)T1WI+T2WI檢查陽(yáng)性檢出率（79.31%）以及病灶檢出率（69.66%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。作為新生兒在圍產(chǎn)期最為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)患者的生命安全有著極大的威脅，同時(shí)重度以及中度患者即便是得以生存，其存活后也多伴有多種并發(fā)癥，預(yù)后較差，給其生存質(zhì)量帶來(lái)極大的負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者未來(lái)的發(fā)展。而早期干預(yù)不但能夠保障新生兒缺氧缺血性腦病患者的生命安全，還能夠改善其預(yù)后，因此，盡早對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患者的腦白質(zhì)損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評(píng)估就顯得十分重要了，能夠促進(jìn)患者盡早獲得臨床治療干預(yù)。區(qū)別于常規(guī)T1WI+T2WI檢查，磁共振彌散加權(quán)成像能夠在活體的情況下，對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，而通過(guò)對(duì)水分子在組織中的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)速度差異進(jìn)行檢查，可以對(duì)不同病理狀態(tài)下的組織結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞密集度差異進(jìn)行較為直觀的反映[3]。新生兒缺氧缺血性腦病患者其發(fā)病早期，腦細(xì)胞會(huì)因?yàn)槿毖跞毖闆r的發(fā)生，從而出現(xiàn)能量代謝障礙，此時(shí)患者的神經(jīng)纖維束細(xì)胞膜以及神經(jīng)元胞體的鈉鉀泵功能會(huì)發(fā)生異常，同時(shí)水分子彌散方向以及彌散率均會(huì)出現(xiàn)變化，患者細(xì)胞內(nèi)水分子含量明顯增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫[4]。鑒于患者腦組織中存在的含水量較高特點(diǎn)，常規(guī)的T1WI+T2WI序列檢查很難在早期對(duì)患者腦缺血病灶進(jìn)行有效檢出，而在磁共振彌散加權(quán)成像序列檢查下，患者細(xì)胞外水分子均為低強(qiáng)度的背景信號(hào)，此時(shí)患者腦缺血病灶表現(xiàn)為細(xì)胞毒性水腫，并呈現(xiàn)為相對(duì)高信號(hào)，因此，更容易被檢出[5]。

綜上所述，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患者的臨床診斷過(guò)程中，采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的診斷效果更加顯著，對(duì)患者早日獲得有效治療有著積極的作用，有利于患者病情改善，具有十分積極的應(yīng)用價(jià)值，于臨床中進(jìn)行推廣的意義較為深遠(yuǎn)。